縮宮素加安列克預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果

張玉峻

[摘要]目的：探討縮宮素加安列克在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的作用效果。方法：在60例存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦中，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各30例），觀察兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果：與產(chǎn)后接受縮宮素治療的對(duì)照組相比，經(jīng)過(guò)縮宮素加安列克治療后，觀察組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率（3.33%<26.67%，x=4.706）、產(chǎn)后2h出血量[（224.25±45.56）mL<（422.56±40.73）mL，t=17.5811、產(chǎn)后2h出血量[（309.41±39.65）mL<（476.97±28.47）mL，t=18.802]相對(duì)更低（P<0.05），子宮下降程度[（4.71±0.29）cm>（2.77±0.32）cm，t=24.605]以及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度（93.33%>7000%，x=4.706）相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論：縮宮素與安列克的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于產(chǎn)后出血有著良好的預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞]縮宮素，安列克，產(chǎn)后出血，預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0081-02

產(chǎn)后出血是一種危險(xiǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，而子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷是引起產(chǎn)后出血的高危因素，另外還與凝血功能障礙、胎盤(pán)因素有關(guān)。在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)其身心狀態(tài)，并考慮到產(chǎn)科因素的影響，評(píng)估產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在產(chǎn)后出血的預(yù)防性治療中，促進(jìn)子宮平滑肌收縮是一種有效的途徑，對(duì)于血竇、血管形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生止血效果。宮縮素的應(yīng)用，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有良好的作用效果。而安列克也可以作為預(yù)防性治療的選擇。目前，在產(chǎn)后出血的預(yù)防性治療中，一般縮宮素與安列克的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。本研究探討了縮宮素加安列克在產(chǎn)后出血預(yù)防性治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究對(duì)象為我院2017年5月-2019年4月期間收治的60例存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮收縮乏力，存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前出血，有剖宮產(chǎn)史，合并凝血功能障礙、嚴(yán)重妊高癥。觀察組中，產(chǎn)婦年齡范圍為22～41歲，平均年齡（27.19±3.62）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為19/11，自然分娩和剖宮產(chǎn)比例為21/9。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡范圍為20～39歲，平均年齡（27.58±3.81）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為20/10，自然分娩和剖宮產(chǎn)比例為22/8。基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法（1）對(duì)照組中，在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，觀察胎兒的娩出情況，適時(shí)的使用縮宮素。在胎肩娩出后，給予縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）20±U，靜脈滴注。在產(chǎn)婦成功分娩后48h，給予縮宮素10±U，肌注用藥（2次/d）。（2）觀察組中，分娩時(shí)，靜脈滴注縮宮素20±U。分娩后48h，肌注縮宮素10±U。在此基礎(chǔ)上，給予卡前列素氨丁三醇注射液（安列克，常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）0.25mg，行宮體注射。治療期間，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，可以按照0.25mg/次的劑量，重復(fù)給藥（最大劑量≤2.0mg/d）。產(chǎn)后2h、24h，檢測(cè)出血量。另外，在產(chǎn)前及產(chǎn)后72h，檢測(cè)患者的子宮底高度。在排空膀胱后，可采取經(jīng)腹壁按摩子宮的方法，達(dá)到加強(qiáng)宮縮的目的。

1.3觀察指標(biāo)①產(chǎn)后出血：在分娩后24h內(nèi)，檢測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。出血量≥500mL（剖宮產(chǎn)出血量≥1000mL）時(shí)，判斷為產(chǎn)后出血。采取稱(chēng)重法或容積法，測(cè)量產(chǎn)婦的失血量，對(duì)比兩組產(chǎn)婦在才產(chǎn)后2h、24h的出血量，并詳細(xì)進(jìn)行記錄。②子宮復(fù)舊：在產(chǎn)前及產(chǎn)后72h，產(chǎn)婦排空膀胱后，檢測(cè)其子宮底高度，比較產(chǎn)前、產(chǎn)后的差異，進(jìn)而對(duì)子宮下降程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③滿(mǎn)意度：經(jīng)過(guò)縮宮素加安列克和縮宮素治療后，觀察兩組產(chǎn)婦對(duì)于治療效果的滿(mǎn)意程度，評(píng)價(jià)為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意等標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和X檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預(yù)防效果及其滿(mǎn)意度觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況及子宮復(fù)舊情況觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，子宮下降程度高于對(duì)照組，具體見(jiàn)表2。

4討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后過(guò)多失血，容易誘發(fā)產(chǎn)褥期感染，危及產(chǎn)婦的生命健康安全。為了減輕產(chǎn)后出血的危害性，為產(chǎn)婦產(chǎn)后良好恢復(fù)提供安全保障，應(yīng)該采取預(yù)防性的治療措施。產(chǎn)后出血的預(yù)防，需要加強(qiáng)對(duì)病因的控制。在發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，大多存在著子宮收縮乏力的情況，往往受到精神緊張、體質(zhì)虛弱、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及妊娠期并發(fā)癥的影響。胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入等問(wèn)題的出現(xiàn)，陰道手術(shù)助產(chǎn)引起的軟產(chǎn)道裂傷，同樣也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因。在產(chǎn)婦分娩期間及分娩后，需要密切關(guān)注其陰道流血癥狀，警惕寒戰(zhàn)、呼吸急促、頭暈導(dǎo)尿管低血壓癥狀表現(xiàn)，評(píng)估產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采取稱(chēng)重法、容積法等措施，測(cè)得產(chǎn)后出血量，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的治療和護(hù)理措施。

加強(qiáng)宮縮的是減少產(chǎn)后出血的有效方法，一般使用縮宮素進(jìn)行治療。在妊娠后期及產(chǎn)程中，在縮宮素的作用下，能夠?qū)ψ訉m平滑肌產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而加快宮縮頻率，改善宮縮乏力癥狀，可以有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而在產(chǎn)后出血發(fā)生后，也可以利用縮宮素進(jìn)行止血，減輕產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦身體健康的危害性。但是在應(yīng)用縮宮素的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制其使用劑量，避免大劑量退出，避免意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。由于縮宮素的作用效果持續(xù)時(shí)間短，單獨(dú)使用時(shí)，難以獲得良好的應(yīng)用療效。應(yīng)該在使用縮宮素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用安列克。安列克的屬于前列腺素衍生物，具有良好的生物活性，作用于子宮平滑肌，提高細(xì)胞內(nèi)Ca的濃度，同時(shí)可以對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用。在PGE和PGE的刺激作用下，促進(jìn)平滑肌收縮。安列克的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的應(yīng)用，經(jīng)宮體注射，快速起效，作用較為持久（2h左右）。安列克經(jīng)肝臟代謝，產(chǎn)生無(wú)活性代謝產(chǎn)物，再經(jīng)由腎臟排泄，無(wú)顯著不良反應(yīng)，能夠安全、有效的進(jìn)行止血，更好的維護(hù)產(chǎn)婦的健康安全。縮宮素與安列克的聯(lián)合應(yīng)用，在兩種藥物的相互協(xié)同作用下，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，充分保障治療的安全陸，加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的產(chǎn)后出血預(yù)防效果更好，充分凸顯了縮宮素加安列克治療在存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)后出血的預(yù)防性治療中，縮宮素加安列克具有良好的應(yīng)用效果，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后的安全、順利恢復(fù)有著積極的影響。