中藥內服聯合溫針灸治療糖尿病下肢周圍神經病變及對hS-CRP、HCY的影響

張會峰 劉克冕

[摘要]目的：探討中藥內服聯合溫針灸治療糖尿病下肢周圍神經病變及對hs-CRP、HCY的影響。方法：納入符合診斷標準的糖尿病下肢周圍神經病變患者80例作為研究對象，隨機分對照組（n=40）和觀察組（n=40），前者施以常規西醫治療，后者施以中藥內服聯合溫針灸治療，比較兩組患者治療前后神經病變評分及中醫證候評分、hs-CRP及HCY水平變化情況。結果：在神經病變評分及中醫證候評分、hs-CRP及HCY上，治療前，兩組患者無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組較治療前有明顯下降（P<0.05），與對照組比較，觀察組下降幅度更大（P<0.05）。結論：中藥內服聯合溫針灸治療糖尿病下肢周圍神經病變能明顯改善患者的臨床癥狀，降低hs-CRP、HCY水平。

[關鍵詞]當歸補血湯，溫針灸，糖尿病下肢周圍病變，hs-CRP，HCY

[中圖分類號]R259;R277.7[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0028-02

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的一種慢性并發癥，早期臨床表現為四肢末端肢體麻木、感覺障礙，且病變下肢多于上肢，隨著病程的發展，患肢會出現肢體無力、肌肉萎縮等癥狀，嚴重的甚至需要截肢，對患者危害極大。常規西醫治療雖有一定效果，但長期服藥容易產生耐藥性，且毒副作用較大，療效欠佳。鑒于此，本文針對所選病例，取中藥內服聯合溫針灸治療，旨在為臨床提供一種更安全有效的方法，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2018年6月至2019年6月期間收治的符合診斷標準的糖尿病下肢周圍神經病變患者80例作為研究對象，隨機分2組，患者自愿簽署知情同意書，排除心、肝、腎功能異常;藥物過敏;合并有其他重大疾病患者。對照組40例患者中，男23例，女17例，年齡45～73歲，平均（57.4±8.6）歲，病程2～11年，平均（6.9±2.5）年;觀察組40例患者中，男25例，女15例，年齡47～71歲，平均（56.5±9.1）歲，病程2-13年，平均（7.3±2.2）年。組間自然信息具均衡可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均進行常規降壓、降糖治療，對照組口服甲鈷胺片0.5mg，3次/日。觀察組應用中藥內服聯合溫針灸治療：①中藥內服取當歸補血湯加減，藥方組成：黃芪60g、茯苓25g、雞血藤20g、延胡索15g、當歸20g、川牛膝15g、白術25g、威靈仙10g、甘草5g、肉桂10g、獨活10g、川芎10g、香附子10g。隨癥加減藥物，如氣滯血瘀型加莪術、三棱;瘀血嚴重加紅花、丹參、益母草;睡眠質量差加茯神、遠志。水煎服，1劑/天，早晚溫服。②溫針灸：針灸取穴足三里、內庭、上巨虛、下巨虛、解溪、豐隆，選用25#1.5～2.5寸華佗牌針，以平補平瀉手法，刺人穴位后行均勻的提插捻轉，得氣后在針柄上放置一節燃燒的艾條，并在皮膚上隔一層厚度適中的紙片，防止燙傷皮膚，留針20～30min。

1.3觀察指標（1）觀察兩組患者治療前后神經病變評分及中醫證候評分，采用MDNS評分量表評定治療前后神經病變嚴重程度，總分0～46分，得分越高，說明病情越嚴重;中醫證候積分由輕到重分別計0分、1分、2分、3分;（2）觀察兩組患者治療前后hs-CRP及HCY水平變化情況。

1.5統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1組間神經病變評分及中醫證候評分對比在神經病變評分及中醫證候評分上，治療前，兩組患者無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組評分較治療前有明顯下降（P<0.05），與對照組比較，觀察組下降幅度更大（P<0.05），見表1。

2.2組間hs-C1LP、HCY水平變化對比在hs-CRP、HCY上，治療前，兩組患者無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組較治療前有明顯下降（P<0.05），與對照組比較，觀察組下降幅度更大（P<0.05），見表2。

4討論

中醫上將糖尿病下肢周圍神經病變歸屬為“痿證”的范疇，認為該病主要是由于久病不愈，氣陰受損，陰陽氣血虧虛，導致經絡氣血不通，脈絡受瘀血阻滯，從而使下肢肌肉麻木，萎縮無力。該病病位在經絡，內及脾腎兩臟，治宜補氣益血，通絡祛瘀。

當歸補血湯以黃芪為君藥，起補益氣血的作用;以當歸、白術、茯苓、雞血藤、川牛膝為臣藥，其中當歸有補血和營的作用，可增強黃芪補血的功效，白術、茯苓具有健脾益氣的作用，雞血藤具有活血祛瘀通絡的作用，川牛膝可活血通絡、引血下行;以肉桂、川芎、香附子、延胡索、獨活、威靈仙為佐藥，其中肉桂有散寒溫陽止痛的作用，川芎、香附子可行氣止痛，延胡索、獨活、威靈仙三者共起祛濕通絡止痛的作用;以甘草味使藥，起解毒及調和諸藥的作用，諸藥聯合使用，共起補氣益血、化瘀通絡之效。溫針灸的作用是通過刺激相關穴位，促進氣血循行，緩解患者下肢麻木、疼痛、肌肉無力等癥狀。足三里為胃經合穴，針刺該穴可健脾益胃、固本培元、補氣通絡的作用;上巨虛、下巨虛分別為大腸、小腸合穴，針刺這兩個穴位可調節腸胃、調理氣血、通經活絡;針刺豐隆穴可疏通氣血、調節脾胃、安神定志;針刺解溪穴可舒筋通絡，該穴主治神經疾病和足部疾病，針刺針刺該穴可促進血液循環，改善糖尿病下肢周圍神經病變的癥狀;針刺內庭穴可調節人體陰陽、調理氣血，有研究表明，針刺內庭穴及足三里可降低血糖及胰島素抵抗。本次研究應用當歸補血湯聯合溫針灸治療糖尿病下肢周圍神經病變，療效更優于常規西藥，研究結果顯示，觀察組的神經病變評分及中醫證候評分明顯低于對照組，且治療后，觀察組的hs-CRP、HCY水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中藥內服聯合溫針灸治療糖尿病下肢周圍神經病變能明顯改善患者的臨床癥狀，降低hs-CRP、HCY水平，值得在臨床中推廣應用。