淺談消毒供應中心器械的檢查與保養研究

張書貴 琚燕 陳霞

我科高度重視對科室人員進行器械的檢查與保養方面知識的培訓，取得了很好的效果。下面我就從以下方面介紹我院消毒供應中心對器械的檢查與保養進行的培訓。

1 首先是認識器械的構造及功能

1.1 常見的器械類型是各種手持式器械如手術剪、止血鉗、持針器和手術鑷等。基本的構造包括顎部、套接部、柄、鎖扣部及指環。

1.1.1 顎是起作用的部分，有夾取的功能，因此是功能檢查的重要部分。顎表面光滑，咬合面有鋸齒形設計，或有縱長、小十字形的溝槽，由于鋸齒和溝槽的存在，器械的咬合面較難進行清潔。

1.1.2 套接的關節是器械的鉸合點，這是器械最難清潔的地方也是器械最脆弱的部分，容易在此處積聚碎屑與污垢，固定栓周圍的接頭容易產生裂紋甚至縫隙，發生這種情況時，器械無法修理必須廢棄。

1.1.3 柄為顎提供閉合力。

1.1.4 鎖扣可將器械鎖定在關閉的位置，器械的這部分也很難清潔，清洗、檢查和保養時必須要解除鎖定狀態;

1.1.5 指環通常是一個完整的橢圓圈，表面光滑，使用者通過指環控制顎的活動。

1.1.6 “組織”或“敷料”鑷，其齒可以在遠端打開。這類器械是通過手指的壓力來打開和關閉的，前端和指壓的部分是檢查的重點部位。

1.1.7手術器械的貴重等級取決于所用材質和設計的精細程度。大部分的器械為不銹鋼材質，不銹鋼抗銹，但不網球耐腐蝕。器械制造中，對表面要進行“鈍化”處理以提高器械的耐腐性。

1.2 器械功能認知方面的培訓

這方面的培訓是通過循環安排消毒供應中心人員到手術室參加手術過程，了解這些器械在手術中的具體功能后再回科室進行培訓。這就需要每天了解手術室的手術安排情況，定期和手術室人員進行溝通。特別是要參加一些新開展的手術，了解新購進器械的使用。

2 器械的檢查原則與質量要求

在認識了器械的結構與功能后，才能更準確的對科室人員進行清潔度及功能性檢查方面的培訓。

2.1 首先應進行器械清潔度檢查方面的培訓。

應每天采用目測或使用帶光源的放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行常規檢查，定期使用清洗測試物對清洗后的器械進行清洗質量評價。

2.2 其次是進行器械功能性檢查方面的培訓。

3 器械使用中常見問題及處理方面的培訓

3.1 器械點蝕即不銹鋼器械上的腐蝕小孔，四周有紅褐色或其他顏色銹跡，是器械已出現腐蝕的表現，可引起微生物滋生引起生物膜;腐蝕嚴重的器械應停止使用;氯化物等離子的污染，有機物污漬殘留是造成點蝕的主要原因。可根據廠家建議使用酸性清潔劑溶解銹蝕，嚴重銹蝕的器械需更換。

3.2 表面摩擦腐蝕可以削弱或影響器械功能。其原因可能是關節處潤滑不足;濕氣和殘留污染對器械的腐蝕。器械關節處應確保干燥、必要時關節處采用人工潤滑法。如果摩擦腐蝕嚴重的器械應廢棄。貴重手術器械酌情交由有資質的廠商修理。

3.3 不銹鋼器械表面有銹色斑點，無腐蝕孔，表面仍然光滑。其原因可能是與大面積銹跡的器械接觸;或不銹鋼器械和有色金屬器械混合清洗、滅菌，如銅質材料的器械等;器械相互碰撞、摩擦可引起表面保護層損壞。對于有銹色斑點的器械應重新清洗并除銹，銹蝕嚴重的器械應廢棄。

3.4 橡膠老化可影響器械使用功能。橡膠老化包括膨脹、橡膠表面硬化、有黏性、脆性增強或軟化等現象。發生以上變化應停止使用。造成變化的原因可能是清洗去污溫度過高、干熱，紫外線照射，氧化或臭氧的影響，使用石蠟油或不適用的消毒劑引起。

4 器械保養知識的培訓

4.1 保養原則 器械的潤滑保養應在清洗后包裝前進行。可使器械的鉸鏈和套接靈活。減少器械關節之間的金屬摩擦，減少起斑并幫助器械耐氧化。

4.2 潤滑劑的選擇及使用方法 應使用醫用潤滑劑進行器械保養，潤滑劑應選擇適用于不銹鋼手術器械的，并與滅菌處理兼容的水溶性潤滑劑，不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。

4.2.1 機械潤滑方法及原則：機械潤滑是通過清洗消毒器完成器械潤滑的方法。清洗消毒器在終末漂洗階段中，由機械泵自動加入潤滑劑。

4.2.2 手工潤滑方法及原則：采用手工進行器械潤滑，可針對性的進行器械關節、鉸鏈、移動部件的保養，如牙鉆、手術電鉆等手術器械。手工潤滑可選用噴涂或浸泡的操作方法。

4.2.2.1 浸泡方法：清洗后的器械，使用有孔的容器裝載浸泡于配制好的潤滑劑中。浸泡時間根據潤滑劑使用說明書的建議;至少應每天更換潤滑劑。

4.2.2.2 手工噴涂方法：針對器械關節、鉸鏈和移動等部位進行潤滑。宜使用專用的氣霧噴涂潤滑劑，具有速干的效果。

器械經手工潤滑保養之后，如果器械表面有過多的液體。需手工擦拭干燥。干燥時應注意使用清潔的、低棉絮的擦布。

4.3 保養注意事項

4.3.1 根據器械材質選用潤滑劑，塑料類（如呼吸機管路、電源器械電線等）玻璃類（吸引瓶、濕化罐等不需要使用潤滑劑潤滑器械、物品、不銹鋼容器（盤、盆、碗等）不需要使用潤滑劑潤滑。

4.3.2 特殊器械如牙鉆等電動器遵循廠家建議的潤滑方法和潤滑劑。

4.3.3 經過器械潤滑的器械、器械的關節、鉸鏈根據功能檢查時的狀況，酌情再進行手工潤滑。

4.3.4 應按照產品的使用稀釋比例配置潤滑劑，稀釋劑應使用純水或蒸餾水。

4.3.5 盛裝潤滑劑的容器必需清潔的，防止潤滑劑的污染。

4.3.6 容器裝載器械，避免工作人員將手伸入溶液中摸索器械造成皮膚損傷。

以上就是在衛生部醫院消毒供應中心強制性衛生行業標準“兩規一標”[2-3]出臺后，我院消毒供應中心結合科室現狀，緊緊圍繞“兩規一標”，扎扎實實從CSSD的崗位設置、器械的檢查與保養等操作培訓入手，對全院可復用醫療器械及物品進行集中管理，集中化管理取得了很好的成效，保證了標準的落實，也保障了醫療安全。

參考文獻：

[1]王麗君，靳建宏.淺談外來手術器械在消毒供應中心的管理[J].中國民族民間醫藥，2012，21（5）：111-111.

[2]張培麗.淺談外來手術器械在消毒供應中心的管理[J].中外健康文摘，2012，09（11）：425-425.

[3]劉綺君.淺談消毒供應中心對外來醫療器械規范化管理體會[J].醫藥與保健，2015（2）：156-156..