新生兒血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制對策探討

縱瑞艷

摘要：目的：探討新生兒血培養(yǎng)中的目標(biāo)性監(jiān)測與檢測假陽性控制效果。方法：回顧分析本院2017年1月至2017年12月本院收治新生兒進(jìn)行血培養(yǎng)檢測陽性病例中假陽性出現(xiàn)原因，于2018年1月開始對血培養(yǎng)針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制，對比進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制前后檢測效果。結(jié)果：干預(yù)前假陽性率18.0%，病原菌包括人葡萄球菌8例、溶血葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌5例、頭狀葡萄球菌1例、假絲酵母菌屬1例;干預(yù)后假陽性率2.0%。干預(yù)后血培養(yǎng)假陽性率明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：在對新生兒進(jìn)行血培養(yǎng)樣本采集及檢測過程，通過針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制能有效降低采血過程的違規(guī)操作行為，降低血培養(yǎng)假陽性率，該管理方法值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒;血培養(yǎng)陽性標(biāo)本;目標(biāo)性監(jiān)測;假陽性控制

臨床上對于新生兒血液疾病的診斷中常用方法為血培養(yǎng)檢查。但在進(jìn)行血常規(guī)檢查中，血培養(yǎng)的假陽性情況也相對較高，可能影響到診治的效果。因此，臨床要求通過進(jìn)行目標(biāo)性檢測以加強(qiáng)對新生兒的血培養(yǎng)工作[1-2]。為系統(tǒng)性探究在新生兒血培養(yǎng)當(dāng)中假陽性的出現(xiàn)原因與應(yīng)對策略，本院于2018年1月開始進(jìn)行對血培養(yǎng)過程進(jìn)行針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制，研究以探討新生兒血培養(yǎng)中的目標(biāo)性監(jiān)測與檢測假陽性控制效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集血培養(yǎng)針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制前（2017年1月至2018年12月）本院收治100例新生兒血培養(yǎng)結(jié)果陽性病例，2018年1月開始對血培養(yǎng)針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制后（2018年1月至2018年12月）100例新生兒血培養(yǎng)結(jié)果陽性病例。研究共納入200例血培養(yǎng)病例。

1.2方法

1.2.1血培養(yǎng)檢查

應(yīng)用VITEK 2-Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（梅里埃，法國）對樣本進(jìn)行細(xì)菌鑒定。對血培養(yǎng)檢查的假陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年版）進(jìn)行診斷，血培養(yǎng)檢查假陽性樣本不滿足病原學(xué)的診斷條件，同時(shí)與血流感染臨床診斷結(jié)果不相符。

1.2.2血培養(yǎng)針對性目標(biāo)性監(jiān)測與假陽性控制

2018年1月開始對血培養(yǎng)針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制，具體包括：（1）完善血培養(yǎng)的采集工作制度。護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行穿刺采血前，需對穿刺處局部皮膚進(jìn)行清潔、消毒處理，減少采集過程的細(xì)菌污染;要求采血人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、落實(shí)手衛(wèi)生制度，并且佩戴好醫(yī)用手套，同時(shí)需針對血培養(yǎng)瓶的膠蓋等進(jìn)行全面消毒;在對患兒進(jìn)行穿刺采血過程中，需堅(jiān)決避免直接與穿刺點(diǎn)接觸。（2）加強(qiáng)對采血人員的技術(shù)培訓(xùn)。通過定期組織采血工作人員參與專家報(bào)告、講座及研討會(huì)等，對采血人員系統(tǒng)化進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。向工作人員詳細(xì)講解新生兒血培養(yǎng)樣本的正確采集技巧及樣本運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)，注重介紹血培養(yǎng)過程中常見可能引發(fā)檢測假陽性的相關(guān)因素與預(yù)防措施，同時(shí)需注意加強(qiáng)進(jìn)行穿刺技能操作的技術(shù)培訓(xùn)，定期對采血人員進(jìn)行技能考核。（3）加強(qiáng)血培養(yǎng)的目標(biāo)性監(jiān)測。全面監(jiān)測血培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量與管理工作，定期檢查并反省血培養(yǎng)標(biāo)本污染原因，組建血培養(yǎng)質(zhì)控小組，及時(shí)針對存在影響因素進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)對血培養(yǎng)工作的監(jiān)督與管理，確保控制血培養(yǎng)檢測的假陽性率，提高血培養(yǎng)臨床診斷率。

1.3觀察指標(biāo)

對比進(jìn)行血培養(yǎng)目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制前后檢測效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，血培養(yǎng)目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制前后血培養(yǎng)假陽性率對比行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示對比存在顯著差異。

2結(jié)果

干預(yù)前（2017年1月至2018年12月）100例陽性樣本，其中假陽性樣本18例，假陽性率18.0%;18例假陽性樣本中，病原菌包括人葡萄球菌8例、溶血葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌5例、頭狀葡萄球菌1例、假絲酵母菌屬1例。干預(yù)后（2018年1月至2018年12月）100例陽性樣本，其中假陽性樣本2例，假陽性率2.0%，包括表皮葡萄球菌1例、人葡萄球菌1例。干預(yù)后血培養(yǎng)假陽性率明顯下降（P<0.05），見表1。

3討論

1.2.2血培養(yǎng)假陽性原因分析

針對血培養(yǎng)針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制前檢測陽性樣本展開分析，研究認(rèn)為，血培養(yǎng)假陽性病例主要受條件致病菌影響，其中，人葡萄球菌、表皮葡萄球菌占比較高，血培養(yǎng)假陽性樣本與條件致病菌在機(jī)體表面皮膚黏膜作用相關(guān)，此類致病菌易在血液標(biāo)本采集過程造成標(biāo)本污染，從而導(dǎo)致檢測假陽性結(jié)果[3-4]。此外，若采血護(hù)理人員在采血過程忽視進(jìn)行無菌操作，則可能導(dǎo)致在皮膚消毒、血培養(yǎng)瓶的膠蓋消毒方面造成違規(guī)操作，從而對血樣本造成污染。研究干預(yù)前假陽性率18.0%，病原菌包括人葡萄球菌8例、溶血葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌5例、頭狀葡萄球菌1例、假絲酵母菌屬1例;針對于假陽性出現(xiàn)原因，于2018年1月開始對血培養(yǎng)針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制，結(jié)果顯示，干預(yù)后假陽性率2.0%，干預(yù)后血培養(yǎng)假陽性率明顯下降。

綜上所述，在對新生兒進(jìn)行血培養(yǎng)樣本采集及檢測過程，通過針對性目標(biāo)性監(jiān)測和假陽性控制能有效降低采血過程的違規(guī)操作行為，降低血培養(yǎng)假陽性率，該管理方法值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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