院前急救狀況淺析與措施

康興傳 郝清風 孫加偉

關鍵詞：院前急救 狀況 協(xié)調

我國院前急救起步相對較晚，但發(fā)展迅速，隨著突發(fā)公共事件的頻發(fā)和社會老齡人口的增多，國家對院前急救的投入不斷加大，各地院前急救水平有了很大提高，但仍然存在一些問題。

1我國院前急救現(xiàn)狀

1.1公民急救技能普及率低

有資料顯示，在美國一些城市中，民眾的心肺復蘇（CPR）培訓率達25%，西雅圖等部分城市的培訓率更高為30%。我國也進行了急救知識的普及，但還沒有完全推開，上海浦東新區(qū)一項對12000份市民的調查問卷顯示，面臨突發(fā)事件、發(fā)生危害狀況需要急救時，74.0%的人會選擇報警，18.4%只會大聲呼救，96.3%的人更愿意等待醫(yī)生的救援，對緊急救治“黃金4min”知曉的市民為11.6%，僅7.6%的市民懂得心肺復蘇急救術[1]。從以上數(shù)據可以看出，我國國民急救的認知率不高、現(xiàn)場救助率較低。

1.2院前院內銜接不完善

院前院內救治的緊密銜接，將大幅度減緩病人等待治療的時間，有利于病情的控制，提高救治成功率[2]。從目前的銜接狀況看，存在以下問題：院前部分：（1）多數(shù)危重病人家屬在報告病情時往往敘述不清；（2）院前醫(yī)生病情交接時，病情敘述文書過于簡單。院內部分：（1）急診接診人員與院前醫(yī)生協(xié)調不順暢，病人有等待治療現(xiàn)象；（2）醫(yī)生之間交接病情缺乏耐心，了解病情不夠主動。

1.3急救系統(tǒng)醫(yī)療人才緊缺

院前急救醫(yī)師缺乏、醫(yī)師聘用困難、流失率高是目前院前急救所面臨的困境，總結起來有以下幾個特點：

一是工作條件艱苦，不管什么天氣和時間，接到命令都必須馬上出車；救治場所也較復雜，相當一部分是在公共場所，常會有民眾圍觀，妨礙醫(yī)生救治；甚至有時一些不懂急救常識的群眾還會對急救人員進行責罵與恐嚇。

二是工作超負荷運轉，隨著社會的發(fā)展，城市院前急救業(yè)務量迅速增長，而急救人員的編配跟進滯后，為滿足應急需要，各地急救機構都最大力度的安排緊急救治任務，急救人員加班工作成為常態(tài)。

三是工資待遇較低，目前急救人員與其他醫(yī)療人員相比，工資待遇不高，這與急救醫(yī)師的付出不成正比，而且轉運的病人繁雜，常有傳染病人，在傳染病暴發(fā)流行時，也是傳染病人的指定轉運者，但他們卻沒有享受相關的補貼補助[3]。

1.4缺乏整體的協(xié)調指揮機制

我國各地的急救指揮中心隸屬于衛(wèi)生行政部門，只負責調度車輛，一線急救人員不是急救指揮中心的工作人員，而是隸屬于各醫(yī)療機構的大夫和護士；國內的急救指揮中心，目前大都堅持“有呼救就派車”的原則，對于呼救電話，調度人員的任務只是從最近的救護站點派出急救車到現(xiàn)場去，對于病情的種類和輕重很少做出區(qū)分，由于沒有分級調派制度，當存在多個緊急呼救時，真正的危重病患者往往得不到及時的救治。

2改進措施

2.1構建統(tǒng)一的急救協(xié)調指揮系統(tǒng)

院前急救是將通訊、醫(yī)療和轉送構建成一個整體，把現(xiàn)場的緊急救治、途中的監(jiān)護處置和快速轉送醫(yī)院作為手段，通過維持患者生命、減輕患者傷痛、防止患者病情繼續(xù)加重和出現(xiàn)再損傷，為院內救治創(chuàng)造有利條件為目的的醫(yī)療緊急救治服務。建立統(tǒng)一的急救網絡指揮機構是首先需要解決的問題，其次，要整合資源，將所有的急救系統(tǒng)納入120呼叫信息平臺統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指揮，這樣不僅為患者的急救質量提供了保證，也避免了急救資源的浪費。

2.2人員待遇及職稱問題

增加急救醫(yī)務人員工資報酬，發(fā)放專項崗貼補助，使其勞動強度與所承擔的社會責任相適應，盡可能的解決編制問題，這有利于急救人員穩(wěn)心盡職。建議盡早建立關于院前急救醫(yī)務人員的職稱晉升體系，這對于調動急救人員的工作積極主動性有極大促進作用，只有增加其職業(yè)的穩(wěn)定性與歸屬感，才能解決招不到人、留不住人的問題。

2.3加強醫(yī)療設施和急救車輛等硬件建設

近些年，我國院前的緊急救治設備有了較快發(fā)展，很多地區(qū)救護車上的配置明顯提高，配備了急救藥箱、氧氣瓶、折疊擔架車、便攜心電圖機、多功能除顫儀、血搪測量儀、骨折固定器、便攜式呼吸機、氣管插管、負壓吸引器等設備。但與國外急救硬件配備相比還有差距，例如，法國SMUR在此基礎上，還為每輛車編配了輸液泵、心肺自動復蘇儀、電子微量注射泵、生化血氣快速檢測儀、血紅蛋白檢測儀、兒科診箱、固定充氣床墊、折疊輪椅、車載冰箱、各種穿刺包等，雖然多數(shù)設備器材極少使用，但他們防患于未然，對每一輛急救車都進行裝備[4]。

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進和我國急救事業(yè)快速發(fā)展，院前急救更趨于規(guī)范、硬件設施更加完備，院前急救面臨的問題與窘境，肯定會有較大的改觀；國家完善相關法規(guī)，加緊培養(yǎng)人才，增加合理的經費，形成結構完善的人才隊伍才是突破當前院前急救發(fā)展瓶頸的關鍵節(jié)點。

參考文獻：

[1]杜成芬，湯詠梅.社會公眾急救知識培訓內容及方法探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2011，29（04）：219-220.

[2]陶麗麗，梁萬年，王亞東，彭迎春，關麗征，李航.北京市院前急救人員對院前院內銜接認識的定性研究[J].衛(wèi)生軟科學，2007（02）：141-142.

[3]顧璇.上海市院前醫(yī)療急救系統(tǒng)醫(yī)療人才隊伍建設的現(xiàn)狀、矛盾與思考[J].中國衛(wèi)生資源，2009，12（03）：142-143.

[4]郭玲娟，莫慧芳.人本原理在普外科病房管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（04）：625-626.