院前急救狀況淺析與措施

康興傳 郝清風 孫加偉

關鍵詞：院前急救 狀況 協調

我國院前急救起步相對較晚，但發展迅速，隨著突發公共事件的頻發和社會老齡人口的增多，國家對院前急救的投入不斷加大，各地院前急救水平有了很大提高，但仍然存在一些問題。

1我國院前急救現狀

1.1公民急救技能普及率低

有資料顯示，在美國一些城市中，民眾的心肺復蘇（CPR）培訓率達25%，西雅圖等部分城市的培訓率更高為30%。我國也進行了急救知識的普及，但還沒有完全推開，上海浦東新區一項對12000份市民的調查問卷顯示，面臨突發事件、發生危害狀況需要急救時，74.0%的人會選擇報警，18.4%只會大聲呼救，96.3%的人更愿意等待醫生的救援，對緊急救治“黃金4min”知曉的市民為11.6%，僅7.6%的市民懂得心肺復蘇急救術[1]。從以上數據可以看出，我國國民急救的認知率不高、現場救助率較低。

1.2院前院內銜接不完善

院前院內救治的緊密銜接，將大幅度減緩病人等待治療的時間，有利于病情的控制，提高救治成功率[2]。從目前的銜接狀況看，存在以下問題：院前部分：（1）多數危重病人家屬在報告病情時往往敘述不清；（2）院前醫生病情交接時，病情敘述文書過于簡單。院內部分：（1）急診接診人員與院前醫生協調不順暢，病人有等待治療現象；（2）醫生之間交接病情缺乏耐心，了解病情不夠主動。

1.3急救系統醫療人才緊缺

院前急救醫師缺乏、醫師聘用困難、流失率高是目前院前急救所面臨的困境，總結起來有以下幾個特點：

一是工作條件艱苦，不管什么天氣和時間，接到命令都必須馬上出車；救治場所也較復雜，相當一部分是在公共場所，常會有民眾圍觀，妨礙醫生救治；甚至有時一些不懂急救常識的群眾還會對急救人員進行責罵與恐嚇。

二是工作超負荷運轉，隨著社會的發展，城市院前急救業務量迅速增長，而急救人員的編配跟進滯后，為滿足應急需要，各地急救機構都最大力度的安排緊急救治任務，急救人員加班工作成為常態。

三是工資待遇較低，目前急救人員與其他醫療人員相比，工資待遇不高，這與急救醫師的付出不成正比，而且轉運的病人繁雜，常有傳染病人，在傳染病暴發流行時，也是傳染病人的指定轉運者，但他們卻沒有享受相關的補貼補助[3]。

1.4缺乏整體的協調指揮機制

我國各地的急救指揮中心隸屬于衛生行政部門，只負責調度車輛，一線急救人員不是急救指揮中心的工作人員，而是隸屬于各醫療機構的大夫和護士；國內的急救指揮中心，目前大都堅持“有呼救就派車”的原則，對于呼救電話，調度人員的任務只是從最近的救護站點派出急救車到現場去，對于病情的種類和輕重很少做出區分，由于沒有分級調派制度，當存在多個緊急呼救時，真正的危重病患者往往得不到及時的救治。

2改進措施

2.1構建統一的急救協調指揮系統

院前急救是將通訊、醫療和轉送構建成一個整體，把現場的緊急救治、途中的監護處置和快速轉送醫院作為手段，通過維持患者生命、減輕患者傷痛、防止患者病情繼續加重和出現再損傷，為院內救治創造有利條件為目的的醫療緊急救治服務。建立統一的急救網絡指揮機構是首先需要解決的問題，其次，要整合資源，將所有的急救系統納入120呼叫信息平臺統一管理、統一指揮，這樣不僅為患者的急救質量提供了保證，也避免了急救資源的浪費。

2.2人員待遇及職稱問題

增加急救醫務人員工資報酬，發放專項崗貼補助，使其勞動強度與所承擔的社會責任相適應，盡可能的解決編制問題，這有利于急救人員穩心盡職。建議盡早建立關于院前急救醫務人員的職稱晉升體系，這對于調動急救人員的工作積極主動性有極大促進作用，只有增加其職業的穩定性與歸屬感，才能解決招不到人、留不住人的問題。

2.3加強醫療設施和急救車輛等硬件建設

近些年，我國院前的緊急救治設備有了較快發展，很多地區救護車上的配置明顯提高，配備了急救藥箱、氧氣瓶、折疊擔架車、便攜心電圖機、多功能除顫儀、血搪測量儀、骨折固定器、便攜式呼吸機、氣管插管、負壓吸引器等設備。但與國外急救硬件配備相比還有差距，例如，法國SMUR在此基礎上，還為每輛車編配了輸液泵、心肺自動復蘇儀、電子微量注射泵、生化血氣快速檢測儀、血紅蛋白檢測儀、兒科診箱、固定充氣床墊、折疊輪椅、車載冰箱、各種穿刺包等，雖然多數設備器材極少使用，但他們防患于未然，對每一輛急救車都進行裝備[4]。

隨著醫療改革的持續推進和我國急救事業快速發展，院前急救更趨于規范、硬件設施更加完備，院前急救面臨的問題與窘境，肯定會有較大的改觀；國家完善相關法規，加緊培養人才，增加合理的經費，形成結構完善的人才隊伍才是突破當前院前急救發展瓶頸的關鍵節點。

參考文獻：

[1]杜成芬，湯詠梅.社會公眾急救知識培訓內容及方法探討[J].職業衛生與應急救援，2011，29（04）：219-220.

[2]陶麗麗，梁萬年，王亞東，彭迎春，關麗征，李航.北京市院前急救人員對院前院內銜接認識的定性研究[J].衛生軟科學，2007（02）：141-142.

[3]顧璇.上海市院前醫療急救系統醫療人才隊伍建設的現狀、矛盾與思考[J].中國衛生資源，2009，12（03）：142-143.

[4]郭玲娟，莫慧芳.人本原理在普外科病房管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2009，25（04）：625-626.