肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者內分泌代謝的差異

魏蓓蕾

摘要：多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見的一組內分泌及代謝紊亂性疾病之一。根據美國國立衛生院共識會議最新指南推薦，世界范圍內發生率為6%～10%，而在我國19～45歲的育齡婦女中患病率為5.6%。PCOS的病因至今尚未闡明，目前研究認為其原因可能為遺傳因素與環境因素相互作用所致。PCOS患者具有家族密集性，目前認為屬常染色體顯性遺傳性疾病，即患者的母親、姐妹、女兒有50%的可能患此病。其中，“母親月經不規律、父親早禿、父親高血壓”為三大獨立危險因素；其次父親糖尿病，母親多毛為相關危險因素。環境方面：如果宮內高雄激素環境，無論卵巢還是腎上腺分泌的雄激素都有影響，低出生體重兒、地域環境、營養不良都與PCOS相關。但是PCOS的三大特征卻較明確：a）異質性：不同患者的臨床表現不同，很多內分泌特征也不同，比如70%的患者有卵巢多囊樣改變，而正常人群中也有16%～22%的人同時伴有卵巢多囊樣改變。b）不可治愈性：PCOS目前無法根除，需要長期管理的，故一定要與患者有良好的溝通，提高其治療的依從性。c）進展性發展的疾病：PCOS患者如果不能很好地管理，會比同齡人早10～20年患代謝性疾病、心血管疾病、及子宮內膜癌，所以要早期識別、積極治療、終身管理。鑒于以上特點，本次研究旨在探討體質量不同的患者，不同的內分泌特征、不同的臨床表現，以便于早期發現、管理這方面的患者，使患者從中受益。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；性激素；肥胖

引言：通過分析肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者與非肥胖型PCOS患者T、LH、LH/FSH值，探討肥胖型PCOS患者與非肥胖型PCOS患者T、LH、LH/FSH的差異。文章選取肥胖型PCOS患者318例為研究組，及同期初次就診的非肥胖型PCOS患者68例為對照組，測量所有參與者的年齡、身高、體質量、腰圍、臀圍，空腹抽血查T、LH、FSH，對肥胖型PCOS患者與非肥胖型PCOS患者三項指標進行統計分析。通過實驗分析，肥胖型PCOS患者與非肥胖型PCOS患者比較LH值、T值、LH/FSH值差異均有統計學意義（P<0.05）。從中我可以得出結論，肥胖型PCOS患者內分泌特征不同于非肥胖型PCOS患者。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年1月～2018年8月在某醫院就診的318例初診肥胖型PCOS患者為研究組，68例非肥胖型PCOS患者為對照組。年齡17～40歲，平均年齡：

（二）PCOS的診斷標準

診斷標準依據2003年美國生殖醫學會和歐洲人類生殖與胚胎學會提出的鹿特丹標準：a）稀發排卵、無排卵；b）高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現；c）卵巢多囊樣改變（3選2）。而本次研究診斷標準依據我國于2011年頒布的標準：把月經不規律、稀發排卵、無排卵，作為診斷的必要條件，其余2項選1項。所以首先需要排除引起排卵障礙的其他疾病：比如高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、低促性腺激素性閉經、腎上腺功能異常、卵巢功能減退等。其次需要排除引起高雄激素血癥的其他疾病：比如先天性腎上腺皮質增生癥、卵泡膜細胞增生癥、cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

（三）統計學方法

本研究對所有數據采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組患者LH、LH/FSH、T相比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。肥胖型與非肥胖型PCOS患者內分泌特征有差異。

一、討論

PCOS患者不僅表現為近期的稀發排卵、不排卵、月經不調、不孕等問題，其遠期的代謝方面癥候群包括糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、血栓性疾病、子宮內膜癌等發病率也高達33.60%。因此，PCOS不僅是一種生殖內分泌疾病，更是一種代謝性疾病，如不加以干預，其遠期并發癥必將嚴重影響患者的生活質量甚至是生命安危。尤其是肥胖型PCOS患者，如果完成了生育問題，檢查其內分泌指標雖有異常，但未達診斷標準，往往不過多的干預，而造成一系列的后續的代謝問題，其生命結局堪憂。其實，并非其內分泌指標低，而是肥胖的特殊體質造成其體內發生一系列復雜的代謝方面的改變，結局是其內分泌指標不能盡如人意的展示其本來的高度，比如：肥胖的患者產生瘦素抵抗，可降低垂體LH的釋放幅度，所以臨床查到的LH值，未必是患者本身的LH值，雖然我國的PCOS診斷標準未把早卵泡期LH/FSH>1作為診斷標準，但是日本一直是把這一項指標作為診斷標準。而且臨床工作中，大部分肥胖型PCOS患者早卵泡期LH/FSH>1，對于此類患者，如不給于過多的關注，勢必會漏掉，以后會花費大量的精力去糾正、挽救這些后遺問題，而且目前不診斷不等于不治療。總之，肥胖本身是一種疾病，肥胖的多囊卵巢綜合征患者有一些特殊的、復雜的生理、病理、代謝過程，不能簡單的一概而論，而要個性化管理[1]。

結論：

多囊卵巢綜合征是導致婦女不孕不育的關鍵因素，多數學者認為該疾病與患者的腎上腺功能紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等因素有關聯。臨床上，多囊卵巢綜合征患者經常會伴隨有胰島素抵抗，而這則會使患者出現高胰島素血癥，進而導致多囊卵巢綜合征疾病的發生。為此，文章圍繞肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者內分泌代謝的差異進行分析，具有重要的現實意義。

參考文獻：

[1]沈勇華.肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內分泌特點及臨床治療方案分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（1）：46-48.