雌二醇與孕酮檢測對先兆流產(chǎn)及預(yù)后的診斷價值

邢江娟

摘要：目的：研究雌二醇與孕酮檢測對先兆流產(chǎn)以及預(yù)后的診斷價值。方法：選取本院2017年7月-2018年7月收治的240例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，根據(jù)妊娠結(jié)果，將患者分為繼續(xù)妊娠組140例以及妊娠失敗組100例，同時選取100例同期于本院進(jìn)行體檢的正常妊娠患者作為對照組，檢測3組患者雌二醇與孕酮的濃度。結(jié)果：先兆流產(chǎn)組患者雌二醇以及孕酮檢測值較對照組患者低，而繼續(xù)妊娠組患者雌二醇以及孕酮檢測值明顯高于妊娠失敗組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。雌二醇以及孕酮ROC曲線下面積分別為0.794、0.735，95%置信區(qū)間分別為0.732-0.853、0.665-0.8.6；cut-off值分別為286.54mg/L、13.13mg/L，證明對于判定先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局，雌二醇敏感性顯著優(yōu)于孕酮檢測結(jié)果。結(jié)論：使用雌二醇以及孕酮檢測對判斷先兆流產(chǎn)患者結(jié)局具有重要意義，并可以為患者后續(xù)治療起到指導(dǎo)性作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

關(guān)鍵詞：雌二醇；孕酮；先兆流產(chǎn)；預(yù)后；診斷價值

先兆流產(chǎn)是女性妊娠期中常見疾病，患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后，同時伴有不同程度的陰道流血、腹痛等臨床癥狀[1]。引起患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的原因具有多樣性，例如染色體異常、家族遺傳以及病毒感染等，隨著近年來我國“二胎政策”的開放，多數(shù)高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)，先兆流產(chǎn)的患者人數(shù)也呈現(xiàn)增多的趨勢[2]。根據(jù)患者檢測結(jié)果判斷妊娠結(jié)果，并作出相應(yīng)處理措施，可以降低對于患者的損害。本次研究的主要目的就是觀察雌二醇與孕酮檢測對于先兆流產(chǎn)以及預(yù)后的診斷價值。以下是本次研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2017年7月-2018年7月收治的240例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，根據(jù)妊娠結(jié)果，將患者分為繼續(xù)妊娠組140例以及妊娠失敗組100例，同時選取100例同期于本院進(jìn)行體檢的正常妊娠患者作為對照組。繼續(xù)妊娠組患者年齡分布在22-39歲之間，平均年齡（30.28±3.22）歲；妊娠失敗組患者年齡分布在25-42歲之間，平均年齡（32.69±4.18）歲；對照組患者年齡分布在21-38歲之間，平均年齡為（30.14±1.24）歲；所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別等一般資料上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：先兆流產(chǎn)患者均出現(xiàn)停經(jīng)4-8周情況，尿HCG檢測陽性；患者表現(xiàn)出不同程度的陰道流血，伴或不伴腹痛，腰痛以及出現(xiàn)下腹墜脹感，行婦科檢查示宮頸口未開；行B超檢查示宮腔內(nèi)出現(xiàn)囊性回聲，不包括宮外孕患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合本次研究的；子宮肌瘤、子宮畸形或者合并內(nèi)分泌疾?。患韧鶇⒓舆^類似研究的[4]。

1.2方法

抽取患者晨起空腹肘靜脈血3ml，將其置于含有促凝劑的采集管中，3000r/min離心10min，收集血清。使用 CentaurXP德國西門子化學(xué)發(fā)光分析儀對患者血清雌二醇以及孕酮濃度進(jìn)行檢測，操作時嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄雌二醇與孕酮在先兆流產(chǎn)中的診斷價值，以及對于先兆流產(chǎn)患者的預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。將雌二醇以及孕酮檢測結(jié)果分別作為變量，將是否出現(xiàn)先兆流產(chǎn)以及是否先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠作為狀態(tài)變量，制作ROC曲線，對于雌二醇、孕酮對于是否先兆流產(chǎn)以及是否先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠cut-off值根據(jù)Youden指數(shù)進(jìn)行判斷，將此點(diǎn)的敏感度、陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）、以及特異性、漏診率、誤診率、陽性似然比與陰性似然比。

2結(jié)果

2.1 雌二醇、孕酮與先兆流產(chǎn)的聯(lián)系：經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)組患者雌二醇以及孕酮檢測結(jié)果較對照組患者而言，數(shù)值明顯降低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.2 雌二醇、孕酮與先兆流產(chǎn)結(jié)局的聯(lián)系：經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)妊娠組患者雌二醇以及孕酮檢測結(jié)果明顯高于妊娠失敗組雌二醇以及孕酮檢測結(jié)果，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

2.3 通過ROC曲線對雌二醇以及孕酮在先兆流產(chǎn)過程中的診斷價值：雌二醇以及孕酮ROC曲線下面積分別為0.870、0.882，95%置信區(qū)間分別為0.811-0.914、0.832-0.935；cut-off值分別為360.57mg/L、17.16mg/L，且孕酮對于是否先兆流產(chǎn)的敏感性以及特異性較雌二醇而言明顯較高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

2.4 結(jié)局判斷：雌二醇以及孕酮ROC曲線下面積分別為0.794、0.735，95%置信區(qū)間分別為0.732-0.853、0.665-0.8.6；cut-off值分別為286.54mg/L、13.13mg/L，證明對于判定先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局，雌二醇敏感性顯著優(yōu)于孕酮檢測結(jié)果，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表4。

3討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，受到多種原因影響使患者出現(xiàn)不同程度的陰道流血、伴或不伴腹痛情況，隨著近年來我國“二胎政策”的開放，多數(shù)高齡孕婦的出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)增多的趨勢，而及早對患者病情進(jìn)行診斷，并判斷患者妊娠結(jié)局，及時采用相應(yīng)措施，有助于降低對于患者的損傷。孕酮濃度對于輸卵管運(yùn)動以及受精卵進(jìn)入子宮過程產(chǎn)生影響，引起先兆流產(chǎn)，且可以對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低對于受精卵的排斥，保障受精卵的正常發(fā)育；而雌二醇早期是胎盤進(jìn)行分泌，之后由妊娠黃體及胚胎產(chǎn)生，而胎盤會對胚胎造成不同程度的影響，從而對雌二醇濃度造成影響，并影響妊娠結(jié)局。因此根據(jù)孕酮濃度監(jiān)測結(jié)果對于診斷患者是否出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況進(jìn)行有效診斷，診斷過后，根據(jù)雌二醇檢測結(jié)果對于妊娠結(jié)局進(jìn)行判斷，觀察先兆流產(chǎn)患者是否可以繼續(xù)妊娠，根據(jù)最終檢查結(jié)果作出相應(yīng)治療措施。但是為了診斷準(zhǔn)確率，一旦檢測結(jié)果出現(xiàn)異常，應(yīng)建議患者進(jìn)行B超檢查進(jìn)行確定診斷，防止誤診的情況發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)組患者雌二醇以及孕酮檢測結(jié)果較對照組患者而言，數(shù)值明顯降低；而繼續(xù)妊娠組患者雌二醇以及孕酮檢測結(jié)果明顯高于妊娠失敗組雌二醇以及孕酮檢測結(jié)果；雌二醇以及孕酮ROC曲線下面積分別為0.794、0.735，95%置信區(qū)間分別為0.732-0.853、0.665-0.8.6；cut-off值分別為286.54mg/L、13.13mg/L，證明對于判定先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局，雌二醇敏感性顯著優(yōu)于孕酮檢測結(jié)果；雌二醇以及孕酮ROC曲線下面積分別為0.794、0.735，95%置信區(qū)間分別為0.732-0.853、0.665-0.8.6；cut-off值分別為286.54mg/L、13.13mg/L，證明對于判定先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局，雌二醇敏感性顯著優(yōu)于孕酮檢測結(jié)果。由此可以得出，對于診斷先兆流產(chǎn)時選用孕酮進(jìn)行檢測，敏感性以及特異性更高，對于判斷是否繼續(xù)妊娠的結(jié)果時，選用雌二醇進(jìn)行判定，敏感性更高。

綜上所述，對于先兆流產(chǎn)患者使用雌二醇以及孕酮進(jìn)行檢測，有助于提升患者診斷準(zhǔn)確率，并對患者妊娠結(jié)局進(jìn)行有效判斷，對于患者的后續(xù)治療起到輔助性指導(dǎo)作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧健峰，孫靜如，林淑娜.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素以及雌二醇聯(lián)合檢測在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（21）：146-148.

[2]張媛媛，李麗，袁秀紅，等.首次雌二醇及首次孕酮檢測在早期輸卵管妊娠中的診斷價值[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，15（4）：36-38.

[3]周靜，江雯波，朱艷，等.血清孕酮雌二醇人絨毛膜促性腺激素檢測對非正常妊娠早期診斷的價值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（20）：155-156.

[4]王瑞.雌二醇、孕酮、抗人絨毛膜促性腺激素抗體聯(lián)合檢測在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（26）：131-132.