神經肌肉電刺激對急性腦卒中患者口咽吞咽困難的影響

董玲

摘要：目的 了解所設計的神經肌肉電刺激（NMES）治療方案對急性缺血性腦血管卒中患者吞咽障礙的療效。方法 將30例嚴重吞咽困難的腦卒中患者隨機分為兩組：研究組和對照組。研究組患者在接受運動訓練的同時，還接受了另一項物理治療方案，即刺激舌骨上下肌及喉肌，而對照組患者僅接受運動訓練。數字透視檢查用于評估下列變量：口腔運輸時間，喉部抬高，舌骨抬高，食管括約肌打開，以及氣管吸入和滲透。在治療前和治療后6周進行評估。結果 治療前，研究組與對照組在不同變量上無顯著差異，治療后研究組各變量與對照組相比均有顯著改善，用數碼透視法測量。結論 提出的神經肌肉電刺激治療方案是一種有效、安全的改進方法。

關鍵字：數字X線，吞咽困難，電刺激，缺血性卒中，康復

多達60%的急性腦卒中患者出現吞咽困難，導致氣道阻塞、營養不良、胸部感染、生活質量下降乃至死亡。吞咽困難是由于不恰當的吞咽時機和吞咽協調性或肌肉無力導致吞咽過程中口腔、咽部或食管階段的損害[1，2]。傳統的吞咽運動療法只能改善I型纖維，隨后II型肌肉纖維也可能發生廢用性萎縮。II型纖維參與吞咽時肌肉收縮的速度和力度。NMES是針對II型肌肉的康復治療。NMES與吞咽運動療法相結合能有效改善這兩種類型的肌肉纖維[3]。本研究旨在探討研究組治療方案對急性腦血管卒中患者嚴重吞咽障礙的影響[4]。

1、資料和方法

1.1研究對象 選取貴州省骨科醫院神經內科及康復科住院的急性缺血性腦卒中患者30例，隨機納入對照組及研究組，每組15例。患者均符合：有嚴重的吞咽困難，能夠行走，有正常的注意力和溝通能力，沒有任何其他神經問題，能夠進行坐立試驗。患者排除：意識紊亂、癡呆、精神障礙、暈厥、以前手術或頸部損傷。[5]采用分組設計隨機化方法將患者隨機分為兩組：對照組和研究組。研究組為15名接受運動訓練和NMES的患者；對照組為15名僅接受運動訓練的患者。

1.2方法

1.2.1所有患者均采用數字化x線進行透視檢查。患者坐立位，記錄每位患者側位和前后位的兩張數字透視圖，給予15毫升高密度鋇懸液，要求患者咽下，而視野集中在口腔和咽部的側面。當預期有誤咽風險時，根據每位患者的能力，從3ml逐漸增加至5ml、10ml、15ml高密度鋇懸液。如果對比劑在吞咽前、吞咽中或吞咽后進入喉上入口，則診斷為誤咽。

1.2.2治療計劃包括NMES和一個6周的運動治療，頻率為每周5次，每次治療共70分鐘。

（1）運動治療方案：治療時間為40分鐘，根據每個病人在每個療程中的能力，每次運動重復約10次，每天重復三次。運動操作如下：頭部和頸部保持正確的正常位置，下巴靠近胸部；舌頭推擠雙頰；緊抿嘴唇、張開；張開嘴，盡量抬高舌頭；把舌頭放在牙槽嵴上，讓病人用舌頭向上向后推，開始吞咽動作；盡量伸展舌頭，然后盡可能向后拉；深呼吸、屏住，然后通過咳嗽來釋放空氣。

（2）電刺激：NMES應用于舌骨以上及以下、喉前及喉升降肌，通過4個表面電極進行約30分鐘的電刺激。使用雙極電刺激通道：一組水平放置在皮膚上，位于舌骨上方中線外1cm處，另一組放置在舌骨下方中線1cm處。刺激頻率為80hz。

1.3統計分析

SPSS統計軟件包用于Windows數據分析。提出了描述性統計平均數±標準差。用未配對的t檢驗比較兩組的均值，用配對的t檢驗比較同一組的預處理均值和后處理均值。使用x2檢驗分類數據的比較。P值小于0.05為差異有統計學意義。

2、結果

病人的年齡在45歲到71歲之間。與預處理結果相比，研究組口服給藥時間明顯改善（P= 0.001），而對照組口服給藥時間明顯改善（P> 0.05）。治療前研究組與對照組吞咽變量（口服時間、舌骨抬高、喉部抬高、食管括約肌打開、吸入或滲透）無顯著差異（P> 0.05）（表1）。治療結束時，研究組與對照組相比平均口服時間顯著降低（P<0.01）。研究組患者與對照組患者相比，誤咽率較低（P= 0.008）、舌骨明顯升高（P= 0.002）、喉部升高（P=0.001），但食管括約肌打開無顯著差異（P> 0.05）（表2）。

3、討論

目前的研究表明，該治療方案主要包括NMES和運動治療，對急性腦卒中患者口咽吞咽困難的治療有顯著影響。我們在所有方面都顯示出顯著的改善。

研究組吞咽變量與對照組比較。設計的治療方案對吞咽困難的改善有顯著效果，該方案由NMES和運動治療相結合。這項研究證明NMES與吞咽療法的結合改善了促進了參與吞咽的I型和II型肌肉的強力收縮。與對照組相比，研究組治療后誤吸的顯著改善被認為與咽喉部肌群的激活有關[6]。

4、結論

我們得出結論，一個結合運動療法和NMES的治療方案對吞咽障礙有顯著的療效。對于急性腦血管卒中口咽吞咽困難患者，該治療方案是安全的，對治療患者吞咽困難有積極作用，沒有已知的不良并發癥。

參考文獻：

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[2] Rosenvinge SK. Starke ID. 改善對吞咽困難患者的護理，Age Ageing 2005；34：587-593.

[3] Shaw GY，Sechtem PR，Searl J，Keller K. Rawi TA. 經皮神經肌肉電刺激（VitalStim）治療重度吞咽障礙的療效。Ann Otol Rhinol Laryngol 2007：116：36-44.

[4].Crary MA，Groher ME.鼻飼對成年吞咽困難患者吞咽功能的恢復、Nutr Clin Pract 2006：21：576-586

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