神經(jīng)肌肉電刺激對急性腦卒中患者口咽吞咽困難的影響

董玲

摘要：目的 了解所設(shè)計(jì)的神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療方案對急性缺血性腦血管卒中患者吞咽障礙的療效。方法 將30例嚴(yán)重吞咽困難的腦卒中患者隨機(jī)分為兩組：研究組和對照組。研究組患者在接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，還接受了另一項(xiàng)物理治療方案，即刺激舌骨上下肌及喉肌，而對照組患者僅接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。數(shù)字透視檢查用于評估下列變量：口腔運(yùn)輸時(shí)間，喉部抬高，舌骨抬高，食管括約肌打開，以及氣管吸入和滲透。在治療前和治療后6周進(jìn)行評估。結(jié)果 治療前，研究組與對照組在不同變量上無顯著差異，治療后研究組各變量與對照組相比均有顯著改善，用數(shù)碼透視法測量。結(jié)論 提出的神經(jīng)肌肉電刺激治療方案是一種有效、安全的改進(jìn)方法。

關(guān)鍵字：數(shù)字X線，吞咽困難，電刺激，缺血性卒中，康復(fù)

多達(dá)60%的急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難，導(dǎo)致氣道阻塞、營養(yǎng)不良、胸部感染、生活質(zhì)量下降乃至死亡。吞咽困難是由于不恰當(dāng)?shù)耐萄蕰r(shí)機(jī)和吞咽協(xié)調(diào)性或肌肉無力導(dǎo)致吞咽過程中口腔、咽部或食管階段的損害[1，2]。傳統(tǒng)的吞咽運(yùn)動(dòng)療法只能改善I型纖維，隨后II型肌肉纖維也可能發(fā)生廢用性萎縮。II型纖維參與吞咽時(shí)肌肉收縮的速度和力度。NMES是針對II型肌肉的康復(fù)治療。NMES與吞咽運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合能有效改善這兩種類型的肌肉纖維[3]。本研究旨在探討研究組治療方案對急性腦血管卒中患者嚴(yán)重吞咽障礙的影響[4]。

1、資料和方法

1.1研究對象 選取貴州省骨科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院的急性缺血性腦卒中患者30例，隨機(jī)納入對照組及研究組，每組15例。患者均符合：有嚴(yán)重的吞咽困難，能夠行走，有正常的注意力和溝通能力，沒有任何其他神經(jīng)問題，能夠進(jìn)行坐立試驗(yàn)。患者排除：意識紊亂、癡呆、精神障礙、暈厥、以前手術(shù)或頸部損傷。[5]采用分組設(shè)計(jì)隨機(jī)化方法將患者隨機(jī)分為兩組：對照組和研究組。研究組為15名接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和NMES的患者；對照組為15名僅接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者。

1.2方法

1.2.1所有患者均采用數(shù)字化x線進(jìn)行透視檢查。患者坐立位，記錄每位患者側(cè)位和前后位的兩張數(shù)字透視圖，給予15毫升高密度鋇懸液，要求患者咽下，而視野集中在口腔和咽部的側(cè)面。當(dāng)預(yù)期有誤咽風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，根據(jù)每位患者的能力，從3ml逐漸增加至5ml、10ml、15ml高密度鋇懸液。如果對比劑在吞咽前、吞咽中或吞咽后進(jìn)入喉上入口，則診斷為誤咽。

1.2.2治療計(jì)劃包括NMES和一個(gè)6周的運(yùn)動(dòng)治療，頻率為每周5次，每次治療共70分鐘。

（1）運(yùn)動(dòng)治療方案：治療時(shí)間為40分鐘，根據(jù)每個(gè)病人在每個(gè)療程中的能力，每次運(yùn)動(dòng)重復(fù)約10次，每天重復(fù)三次。運(yùn)動(dòng)操作如下：頭部和頸部保持正確的正常位置，下巴靠近胸部；舌頭推擠雙頰；緊抿嘴唇、張開；張開嘴，盡量抬高舌頭；把舌頭放在牙槽嵴上，讓病人用舌頭向上向后推，開始吞咽動(dòng)作；盡量伸展舌頭，然后盡可能向后拉；深呼吸、屏住，然后通過咳嗽來釋放空氣。

（2）電刺激：NMES應(yīng)用于舌骨以上及以下、喉前及喉升降肌，通過4個(gè)表面電極進(jìn)行約30分鐘的電刺激。使用雙極電刺激通道：一組水平放置在皮膚上，位于舌骨上方中線外1cm處，另一組放置在舌骨下方中線1cm處。刺激頻率為80hz。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包用于Windows數(shù)據(jù)分析。提出了描述性統(tǒng)計(jì)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。用未配對的t檢驗(yàn)比較兩組的均值，用配對的t檢驗(yàn)比較同一組的預(yù)處理均值和后處理均值。使用x2檢驗(yàn)分類數(shù)據(jù)的比較。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

病人的年齡在45歲到71歲之間。與預(yù)處理結(jié)果相比，研究組口服給藥時(shí)間明顯改善（P= 0.001），而對照組口服給藥時(shí)間明顯改善（P> 0.05）。治療前研究組與對照組吞咽變量（口服時(shí)間、舌骨抬高、喉部抬高、食管括約肌打開、吸入或滲透）無顯著差異（P> 0.05）（表1）。治療結(jié)束時(shí)，研究組與對照組相比平均口服時(shí)間顯著降低（P<0.01）。研究組患者與對照組患者相比，誤咽率較低（P= 0.008）、舌骨明顯升高（P= 0.002）、喉部升高（P=0.001），但食管括約肌打開無顯著差異（P> 0.05）（表2）。

3、討論

目前的研究表明，該治療方案主要包括NMES和運(yùn)動(dòng)治療，對急性腦卒中患者口咽吞咽困難的治療有顯著影響。我們在所有方面都顯示出顯著的改善。

研究組吞咽變量與對照組比較。設(shè)計(jì)的治療方案對吞咽困難的改善有顯著效果，該方案由NMES和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合。這項(xiàng)研究證明NMES與吞咽療法的結(jié)合改善了促進(jìn)了參與吞咽的I型和II型肌肉的強(qiáng)力收縮。與對照組相比，研究組治療后誤吸的顯著改善被認(rèn)為與咽喉部肌群的激活有關(guān)[6]。

4、結(jié)論

我們得出結(jié)論，一個(gè)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法和NMES的治療方案對吞咽障礙有顯著的療效。對于急性腦血管卒中口咽吞咽困難患者，該治療方案是安全的，對治療患者吞咽困難有積極作用，沒有已知的不良并發(fā)癥。

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