顱腦損傷后早期上消化道出血及其機制的初步探討

韓峰

摘要：目的 探究顱腦損傷后早期上消化道出血的機制和預防方法。方法 選取2013年2月-2017年9月年來我院接受治療的70例顱腦損傷后早期上消化道出血病患為研究對象，給予手術或早期腸內(nèi)營養(yǎng)、止血劑和保護胃黏膜等藥物治療，分析病患的臨床特點及機制。結果 70例病患中，36例治愈（51.43%），13例輕殘（18.57%），12例中殘（17.14%），重殘3例（4.29%），6例死亡（8.57%）。結論 顱腦損傷后上消化道出血是多因素綜合作用結果，治療的關鍵是早期預防，抗休克、抗酸、止血劑等綜合治療可有效控制上消化道出血，降低發(fā)病率。

關鍵詞：顱腦損傷；上消化道出血；機制；預防

顱腦損傷后早期消化道出血是神經(jīng)外科的高發(fā)病率疾病，可嚴重地影響病患的預后，該病死亡率高達30-50%[1]。所以，防治上消化道出血已成為顱腦損傷病患的重要措施之一。我院在2013年2月-2017年9月間收治了88例顱腦損傷病患，其中70例發(fā)生上消化道出血，上消化道出血率為79.55%，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月-2017年9月年來我院接受治療的70例顱腦損傷后早期上消化道出血病患為研究對象，其中32例男，38例女；年齡為17-73歲，平均年齡為（46.2±3.3）歲。顱腦損傷的原因：車禍傷（39例），暴力打擊傷（6例），開放性顱骨損傷（2例），閉合性顱腦損傷（20例），墜落傷（3）。傷后70例患者均表現(xiàn)出反復嘔血，血紅蛋白下降及持續(xù)黑便，21例在傷后24h內(nèi)出血，45例在傷后1d-7d出血，1例于傷后10d發(fā)生出血。所選患者均符合第4界全國腦血管病會議標準，且經(jīng)CT診斷確診[2]。

1.2 方法

藥物或手術治療顱腦損傷，發(fā)生上消化道出血后積極給予止血、擴容抗休克等，具體治療措施如下：（1）輸液輸血抗休克；（2）止血，所選顱腦損傷病患入院后軍接受止血藥物治療防止出血，例如立止血、止血敏等；（3）抑制分泌胃酸，洛賽克或甲氰咪胍靜滴；（4）胃管內(nèi)注入冰鹽水、云南白藥、凝血酶等治療，如需必要，可通過胃鏡直視止血[3]。

2 結果

70例顱腦損傷并上消化道出血病患中，36例治愈（51.43%），13例輕殘（18.57%），12例中殘（17.14%），重殘3例（4.29%），6例死亡（8.57%）。死亡病患中，死于原發(fā)病4例，剩余2例死于其上消化道出血。

3 討論

顱腦損傷后早期上消化道出血，通常因嚴重創(chuàng)后的應激性潰瘍引發(fā)，它由1932年Cushing提出，并稱作應激性潰瘍，是一種嚴重的顱腦損傷并發(fā)癥，應激性潰瘍并發(fā)上消化道出血的致死率達30-50%，可以嚴重影響病患預后[4]。

我們通常認為顱腦損傷后早期上消化道出血常由如下因素引發(fā)：重型顱腦損傷后腦干損傷或下丘腦損傷，導致下丘腦的自主神經(jīng)功能紊亂，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)功能均失衡，機體處在應激狀態(tài)。“交感-腎上腺髓質(zhì)”過于興奮，患者體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)被大量釋放到血液中，引發(fā)胃腸收縮導致缺血；因胃腸黏膜下面的胃小動脈能穿過黏膜肌層，進而形成毛細血管網(wǎng)，同時，胃腸黏膜肌層中的后小動脈分支，垂直分布至黏膜層，后小動脈分支處分布有毛細血管前括約肌，胃腸黏膜處的毛細血管可匯合成小靜脈，然后垂直進入至黏膜肌層的小靜脈。胃腸內(nèi)小血管收縮時，黏膜的血流會流向黏膜肌層的小靜脈，并回流到大靜脈，因存在毛細血管前括約肌，血流則很少經(jīng)黏膜肌層處的后小動脈流入黏膜層，鑒于胃腸循環(huán)具備上述解剖特點，胃腸血流減少則遠輕于胃腸黏膜的缺血程度[5]。

顱腦損傷后早期上消化道出血患者的診治，關鍵是早期診斷，當前。臨床檢查方法為糞便隱血試驗，需連續(xù)隨訪患者是否出現(xiàn)糞便隱血，若隱血實驗呈陽性，需及時進行藥物治療。上述患者既要接受原發(fā)病治療，還要及時糾正體內(nèi)的紊亂環(huán)境，監(jiān)測其生理、生化指標，并補充能量、改善其微循環(huán)，有助于降低上消化道出血。而針對大量出血患者，應給予以下積極的治療：（1）抗休克，改善微循環(huán)，避免多器官發(fā)生功能紊亂；（2）止血，給予止血藥物，及時止血；（3）抑制分泌過多胃酸，靜脈注射藥物，然后留置胃管，密切監(jiān)測胃液的pH變化。

綜上所述，針對顱腦損傷后早期上消化道出血的臨床治療過程中，既要治療顱腦損傷原發(fā)疾病，還要排除各項誘發(fā)因素，因上消化道出血大多出現(xiàn)在顱腦損傷后的一周以內(nèi)，而重度顱腦損傷患者則會在損傷后的數(shù)小時內(nèi)發(fā)生上消化道出血。所以，應針對應激性上消化出血患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療這一預防措施。顱腦損傷患者一旦出現(xiàn)消化道出血，必須積極接受常規(guī)治療，針對上消化道出血量大且發(fā)生休克患者，必須給予輸血、抗休克治療；頑固性出血病患需行胃鏡下止血，通過上述一些列臨床治療，多數(shù)患者均可被治愈；若經(jīng)上述治療仍無法止血，則需要進一步檢查其肝功能、凝血功能等項目，而發(fā)生凝血障礙患者常難以存活。

參考文獻：

[1]梁維邦，楊樹源，王明璐. 顱腦損傷后早期上消化道出血及其發(fā)生機制的初步探討[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，1994（02）：104-106.

[2]李智超，魏少偉，趙博，梁艷，趙艷輝，褚宇棟. 顱腦損傷并發(fā)上消化道出血267例原因分析與防治[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（04）：47-48.

[3]賀軍. 顱腦損傷后上消化道出血32例臨床探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（25）：73.

[4]張志宏，李克民，許海雄. 重癥顱腦損傷合并消化道出血臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（06）：38-39.

[5]李新輝. 重型顱腦損傷合并上消化道出血的原因與對策[J]. 基層醫(yī)學論壇，2010，14（28）：955-956.