腰大池持續腦脊液引流術對重型顱腦損傷術后腦脊液漏的療效觀察

杜貴勝 王延璽

摘要：目的：觀察腰大池持續腦脊液引流術對重型顱腦損傷術后腦脊液漏的療效。方法：選取本院2014年2月-2018年2月診治重型顱腦損傷術后并腦脊液漏98例患者資料，隨機分成兩組，各49例。對照組采用腰椎穿刺術治療，研究組采用腰大池持續腦脊液引流術治療，比較兩組腦脊液漏停止時間、治療效果及顱內感染發生情況。結果：研究組的腦脊液漏停止時間為（6.31±1.29）d，顯著低于對照組（P<0.05）；腦脊液漏引流量為（654.67±224.53）ml，顯著高于對照組（P<0.05）；治愈率為91.84%、感染發生率為6.12%，與對照相比具有顯著差異（P<0.05）。結論：對重型顱腦損傷術后腦脊液漏患者應用腰大池持續腦脊液引流術進行治療可顯著提高療效，有效縮短腦脊液漏停止時間，增加腦脊液漏引流量，降低顱內感染幾率。

關鍵詞：顱腦損傷；腦脊液漏；腰大池腦脊液引流術；療效

腦脊液漏屬于常見重型顱腦損傷術后癥狀，其因顱骨骨折造成機體硬腦膜、蛛網膜的破裂，出現腦脊液通過鼻腔及切口、外耳道流出，可導致顱內感染，甚至威脅患者的生命[1-2]。目前，對重型顱腦損傷行開顱降壓手術時采用的治療方式有腰椎穿刺術與腰大池持續腦脊液引流術，但哪種方法效果更突出，臨床尚未有定論。因此，本次主要分析腰大池持續腦脊液引流術臨床應用效果，報告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取2014年2月-2018年2月本院診治重型顱腦損傷術后并腦脊液漏98例患者資料，隨機分成兩組，各49例。其中對照組男26例，女23例；年齡17-70歲，平均（41.19±2.35）歲；腦脊液鼻漏17例，切口漏21例，耳漏11例。研究組男28例，女21例；年齡16-71歲，平均（42.36±1.15）歲；腦脊液鼻漏18例，切口漏22例，耳漏9例。兩組性別、年齡等基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

研究組則采用腰大池持續腦脊液引流術治療：選取患者側臥位，進行消毒處理后，以L3或 L4椎間隙作為穿刺點，注意穿刺針開口應向骶尾部，穿刺針連接腰大池后可見腦脊液流出，并沿穿刺針插入引流管，插入深度根據患者情況而定，退出針芯，同時采用透明膠布將引流管固定于一側腰部，腦脊液流出后連接自帶抗反流袋，按需要調節引流瓶的高度。每日腦脊液引流量為150-350ml，引流速度為10ml/h，引流時間一般在7d左右，最多不超過14d；腦脊液漏停止后，且腦脊液經常規檢查和生化指標檢測為正常時則拔管；引流過程中應使用有效抗生素進行感染預防。對照組采用腰椎穿刺術治療：在開顱術后第2d，對患者顱內情況進行檢查，確定漏孔部位后開始實施腰椎穿刺術釋放腦脊液，對顱內高壓者使用20%甘露醇靜脈滴注降壓后，每次釋放腦脊液25-40ml，腰椎穿刺術每天控制在1-2次，并對腦脊液標本常規、生化檢查及監測顱壓。

1.3指標觀察

分析兩組14d后的治愈情況，腦脊液相關生化檢測指均正常腦，且脊液漏停止，表示患者治愈，以及兩組腦脊液的引流量、液漏的停止時間，觀察兩組顱內感染。

1.4統計學

數據選擇SPSS 20.0相關統計軟件，計量資料以“ ”表示，比較用 檢驗；計數資料以例數（ ）表示，采用 檢驗。P<0.05表示比較差異具統計意義。

2.結果

2.1兩組腦脊液漏停止時間及引流量

對照組腦脊液引流量少于對照組，對照組腦脊液漏的停止時間多于研究組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果

對照組14d后完全治愈為37例，治愈率為75.51%；研究組完全治愈為45例，治愈率為91.84%，研究組的治愈率比對照組高（P<0.05）。

2.3兩組顱內感染發生情況

對照組發生顱內感染14例，顱內感染發生率為28.57%；研究組發生顱內感染3例，顱內感染發生率為6.12%，研究組的顱內感染發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

腦脊液漏屬于一種較為復雜的神經病癥，由于在顱腦損傷術中顱內壓上升、切口愈合不良等影響，造成術后腦脊液漏的風險性增加，若處理不當極易引起各種并發癥，甚至危及患者生命[3]。本次研究結果發現，研究組的腦脊液漏停止時間、顱內感染發生率均顯著低于對照組；腦脊液的引流量治愈比對照組高，表明研究組方案在重型顱腦損傷術后腦脊液漏具有良好效果，可有效縮短腦脊液漏停止時間，增加腦脊液漏引流量，降低患者顱內感染發生率，提高治愈率。原因分析：由于開顱術后引起的醫源性蛛網膜下腔出血，常導致腦缺血、腦積水及腦血管痙攣等，因此清除蛛網膜下腔積血是治療顱腦損傷的關鍵。目前，腰穿引流和腰大池持續引流均能通過血性腦脊液置換，且通過引流可減少顱腔內容量體積，從而達到降低顱內壓及減輕腦水腫的目的。但腰椎穿刺術在預后效果方面，仍無法取得較為滿意的效果。而腰大池持續腦脊液引流術主要是利用腰大池引流裝置連接腦室引流袋或引流瓶，并通過調節引流袋或引流瓶的高度從而使腦脊液經腰大池緩慢流出體外的一種方法[4]。持續的腰大池引流，可通過釋放腦脊液達到降低顱內壓的效果，減少腰穿次數和反復腰穿對患者的再次傷害，同時還可直接了解顱內壓和腦灌注壓情況，明確脫水藥物用量，避免錯誤使用脫水藥物導致一系列并發癥出現。此外，持續的腰大池引流能夠刺激腦脊液分泌，具有較好的稀釋、沖洗作用，可促進腦脊液循環恢復及血性腦脊液吸收，從而緩解腦血管痙攣[5]。腰大池持續腦脊液引流術為微創手術，一次插管不間斷的引流，能根據患者情況對引流速度進行控制，避免腦脊液流失過多導致其對腦組織保護功能減弱，持續緩慢放出血性腦脊液，能起到維持顱內壓穩定的作用。因此，采用腰大池引流手術具有感染率低、臨床使用方便等優勢，能有效緩慢降低患者顱內壓，對改善患者的預后及提高臨床治療效果具有促進作用。但采用腰大池引流術時需注意以下幾個方面：①應嚴格實行無菌操作；②穿刺前需對患者顱內壓進行測定；③注意觀察患者的體位和引流瓶高度是否合適；④避免引流速度過快；⑤患者穿刺處應定時消毒、更換敷貼。

綜上所述，腰大池持續腦脊液引流術可有效縮短患者腦脊液漏停止時間，增加腦脊液漏引流量，減少感染幾率，提高治效果，具臨床實際應用價值。

參考文獻：

[1]黃劍，楊梓光，鄺群笑，等.腰大池持續腦脊液引流術在重型顱腦損傷術后腦脊液漏患者中的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（11）：74-76.

[2]盧國旺.腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏的臨床研究[J]. 中國醫學工程，2017，25（08）：70-72.

[3]郭威，張利花，郝亮.顱內壓監護下行腰大池引流在重型顱腦損傷術后的療效觀察[J].重慶醫科大學學報，2017，42（10）：1266-1269.

[4]徐新明.持續腰大池引流治療重型顱腦損傷術后惡性腦膨出的臨床療效[J]. 臨床醫學研究與實踐，2016，1（13）：98.

[5]邵弘，徐剛，鐘小軍，等.開顱減壓術后腰大池持續引流治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].江蘇醫藥，2014，40（22）：2750-2752.