經宮腔鏡檢查宮內節育器嵌頓56例相關因素分析

羅春 周丹

摘要：目的：探討節育器嵌頓的主要相關因素。方法：回顧分析我院2014年7月至2017年12月收治的56例取環失敗后節育器嵌頓患者，應用宮腔鏡進行診斷、定位取環。結果：56例患者宮腔鏡下顯示為節育器嵌頓，均成功在宮腔鏡下取環，其中“V”型環（愛母環）嵌頓46例，占82.1%，“T”型環嵌頓8例，“O”型環嵌頓2例；絕經前29例，絕經3年內10例，絕經3年以上17例。結論：宮腔鏡能直視宮腔內環的真實情況，發現“V”型環（愛母環）嵌頓率最高，除了節育環類型，節育器嵌頓的因素還與宮腔粘連、子宮萎縮相關。宮腔鏡可減少節育環嵌頓取器操作的盲目性，減輕患者的痛苦，具有診斷明確、定位準確、安全可靠等優點。

關鍵詞：宮腔鏡；宮內節育器；嵌頓；相關因素

[ABATRACT]Objective：To explore the main factors related to the incarceration of IUD。Method：Retrospective analysis of 56 cases of incarcerated patients in our hospital from July 2014 to December 2017，with hysteroscopy for diagnosis and positioning。Result：56 patients were diagnosed the incarceration of IUD using the hysteroscopy，all of the patients were successed for removing the IUD with the hysteroscopy，including 46 cases of the"V" type ring（mother love ring），accounted for 82.1%，8 cases of the "T" type ring，2 cases of the "O" type ring；29 cases in Premenopausal，10 cases in 3 years of menopause，and 17 cases in postmenopausal over 3 years。Conclusion：hysteroscopy can look straight into the real situation of the IUD in the uterine cavity，found the "V" type ring（mother love ring），with highest rate，in addition to the IUD type，the factors of the incarceration of IUD also related to the intrauterine adhesions，uterine contraction. Hysteroscopy can reduce the blindness of the operation of removing the the incarceration of IUD and reduce the pain of the patients，and it has the advantage of clear diagnosis，accurate positioning and safe and reliable。

Key words：hysteroscopy；IUD；Incarcerated；Related factors

宮內節育器（intruterine device，IUD）是國內目前應用最為廣泛的避孕方法之一，它具有安全、有效、簡便、經濟的優點，在我國50%以上的育齡期婦女采用宮內節育器避孕。宮內節育器嵌頓是IUD放置后發生的副作用之一，IUD過大、斷裂致部分或全部嵌入子宮肌層或漿膜層（放置時損傷子宮壁）、帶器時間過長，及進入絕經期婦女，尤其是絕經后未適時取器，是其引發的主要原因，取出節育器時可能由于各種原因造成取器困難[1]。婦科內鏡是近年來國內外發展較快的技術，宮腔鏡（hysteroscopy，HS）應用始于1869年，實踐證明應用宮腔鏡將斷、殘、嵌頓、異位環等取出是一種簡捷、安全的手術方法。我院通過對56例放置IUD后因各種原因而行常規取環術失敗的婦女，應用了宮腔鏡診斷并取出IUD，證實“V”型節育環（愛母環）發生嵌頓率最高，不同環形、宮腔粘連、子宮萎縮是節育器嵌頓的最主要相關因素。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年7月-2017年12月，我院婦產科共收治415例因各種原因要求取環患者，其中對常規取環失敗的56例確診為節育器嵌頓患者進行宮腔鏡檢查，指導取環，作為入選病例。本組56例病例中，年齡29-69歲，平均49歲，產次1-10次，其中有多次人流史者16例，放置IUD時間3-43年，絕經前29例，絕經3年內10例，絕經3年以上17例。IUD嵌頓確診標準：參考相關文獻制定[2-3]：（1）術前X線攝片、子宮碘油造影、彩超檢查及宮腔鏡顯示節育環嵌頓于部分宮內；（2）超聲檢查IUD變形或整體植入至肌層或漿膜層；（3）術中需剪斷后徐徐抽絲方可取出IUD，且隨見IUD粘有宮壁肌組織；（4）宮腔內探查不到IUD（即IUD在腹腔或全部在肌層）不判定為嵌頓，應判定為異位。

1.2方法與步驟 手術時間一般選擇在月經干凈后3-7天，絕經時間大于等于3年或子宮、宮頸明顯萎縮者，排除禁忌后給予補佳樂1mg 1次/日口服，1周后取環，絕經3年以內者不受時間限制。手術患者術前常規婦科檢查、白帶常規、血常規、凝血常規、肝腎功能及胸片、心電圖檢查，均正常，陰道彩超檢查排除盆腔占位性病變，確定環位，排除妊娠期、急性生殖器炎癥、病變活動或出血時、子宮內膜癌患者、嚴重心肺肝腎等疾患等。手術設備采用美國史塞克宮腔鏡和閉式輸液加壓系統，以5%葡萄糖液作膨宮介質，術前禁食，芬太尼+丙泊酚靜脈全身麻醉。操作方法：囑患者排空膀胱后，取膀胱截石位，全麻成功后，常規消毒外陰、陰道，婦科檢查了解子宮的方向，置窺陰器，先用探針按子宮的位置探明子宮的方向及深度，然后擴宮棒逐號擴宮至6號，置入宮腔鏡，宮腔鏡直視下觀察宮內節育環的位置、嵌頓部位、嵌入肌層深度，直視下用取物鉗鉗住金屬環的暴露部分，慢慢將節育環拉至宮頸口外，換用血管鉗鉗住并緩慢向外牽拉，直到完全取出。取環后再次宮腔鏡檢查宮腔，確定無活動性出血及環殘留。

1.3 統計學方法 數據分析選用SPSS 21.0軟件對采集數據行統計學處理，計數資料以率（%）表示。

2結果

2.1 取環結果 56例宮腔鏡下節育環嵌頓患者均順利取出嵌頓節育環，其中“V”型環46例，“T”型環8例，“O”型環2例，“V”型環最易發生嵌頓，占82.1%，術后予以抗炎對癥治療3天出院，均無嚴重并發癥出現，隨訪3個月，回訪中無后遺癥發生。

2.2 節育環類型與嵌頓情況分析，見表1

2.3 “V”型環嵌頓與宮腔粘連、子宮萎縮情況分析 宮腔鏡下取環后分析，46例“V”型節育環嵌頓患者相關因素見表2

3討論

3.1 IUD的使用情況 通常情況下，IUD是目前我國大部分育齡婦女常用的一種簡便、安全的避孕措施，只要是已婚、身體健康、生殖器正常、月經規律又有避孕要求的育齡婦女均可使用，對于哺乳期婦女、不能堅持工具避孕、不能或不愿口服避孕藥、無法采取其它避孕方法及吸煙的女性均比較實用，一次放置可長期避孕，而且作用可逆，取出后生育力即可恢復。目前國內常用的宮內節育器有帶銅“V”型節育器、帶銅“T”型節育器、金屬單環（“O”型）、含銅無支架“I”型節育器（吉妮環）、左炔諾孕酮宮內釋放系統等幾十種[4]，放置5-20年后由于嵌頓、異位、粘連等原因，往往造成取環困難。

3.2 IUD嵌頓的原因 （1）IUD是我國育齡婦女使用率最高的一項避孕措施，品種較多，其由材質、形狀等的不同帶來的IUD置留宮腔的時間限制范圍也有所差異，有些特殊形狀的IUD，如“T”型節育環、“V”型節育環等橫臂端容易穿刺出子宮漿膜外或發生嵌頓。本研究中嵌頓案例“V”型環、“T”型環明顯多于“O”型環就證實了這一點。（2）女性反復進行多次刮宮或人流，宮腔粘連、子宮畸形、瘢痕、過度傾屈及哺乳期或宮頸管狹窄時放置IUD均可導致子宮受到損傷，進而引發IUD異位、嵌頓，本研究中宮腔粘連占“V”型環嵌頓的43.5%。（3）女性IUD過大、節育環接頭或表面不光滑而導致子宮肌層受損，從而導致節育環嵌入子宮壁中。（4）節育環放置時間過久，絕經后婦女由于卵巢功能衰退、體內雌激素水平下降、陰道、宮腔、宮頸上皮萎縮、宮頸口狹小，宮腔肌層漸為纖維組織替代，宮壁變薄，其橫臂縮小尤為明顯，宮腔變小而IUD大小不變，導致IUD移位、變形、嵌頓發生，橫臂等IUD更易有嵌頓現象，使節育環取出變得更加困難，本研究中子宮萎縮占“V”型環嵌頓50%。（5）手術者經驗不足，選擇環形及大小不符、放置及取環時間不正確等等。

3.3節育環嵌頓引發的后果 （1）子宮異常出血癥狀，如月經量增多、經期延長，同房后出血，主要可能是由于節育環刺激子宮內膜所致。（2）下腹部疼痛和腰部不適，與子宮收縮、節育環造成的局部慢性炎癥有關。（3）節育環脫落可導致妊娠，帶環受孕或者異位妊娠。（4）性生活質量下降，由于月經期時間長，腰腹部不適，性生活時會不適，久而久之，患者出現恐懼心理從而導致性生活質量下降。

3.4 宮腔鏡取環優勢 定位準確，全程引導性操作，直視下觀察宮腔、IUD位置、IUD與子宮的關系、取物鉗著力部位、牽拉方向，避免容易造成環的再次斷裂的強行牽拉，可隨時判斷手術是否徹底及有無節育環宮腔內及肌層殘留，避免二次手術，可避免操作的盲目性，減少因多次取環造成出血、感染等并發癥，引起宮壁的損傷和加重環嵌頓肌壁的程度，避免了一些嚴重的并發癥，如子宮穿孔、腸道損傷等，減輕了病人的痛苦[5-6]。如本研究中的56例患者均在宮腔鏡下一次性獲得取環成功，宮腔鏡下的診斷結果有研究稱其為金標準。隨著醫療技術的提高，宮腔鏡的應用日趨廣泛，對于節育環嵌頓病例，在宮腔鏡下取環，安全可靠、成功率高，減輕患者的痛苦，宮腔鏡取IUD的方法值得臨床應用。

參考文獻：

[1]馬玉桂.宮內節育器（IUD）：嵌頓的原因分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（2）：543-544。

[2]李德秀. B超檢測下診斷與處理IUD肌層嵌頓[J]. 中國計劃生育學雜志，1997，5（3）：169。

[3]周曉青.不同形狀的宮內節育器的嵌頓情況比較及預防[J]. 全科醫學臨床與教育，2011，9（1）：74-75。

[4]吳明輝.臨床技術操作規范.計劃生育學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2006：1-2。

[5]CAO ZY，ed.Chin Obstetrics and Gynecology[M].Beijing：Peo-ple‘s Healthy Publishor，1999：2378.Chinese。

[6]姚千紅.宮腔鏡治療宮內節育器嵌頓患者49例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（10）：1115-1116。