粘膜下子宮肌瘤的宮腔鏡電切除術—附78例臨床分析

周朝榮

摘要：目的：研究粘膜下子宮肌瘤患者應用宮腔鏡電切除術治療的臨床效果。方法：選擇2016年1月～2018年8月我院婦科收治的78例粘膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，對照組給予子宮肌瘤開腹手術，觀察組給予宮腔鏡電切除術，對比2組治療效果和妊娠結局。結果：觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，2組對比差異具統計學意義（P<0.05）；觀察組順產率高于對照組，2組妊娠結局對比差異顯著（P<0.05）。結論：粘膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切除術治療臨床效果理想，能縮短患者手術時間，減少術中出血量，從而促進患者及早康復，縮短患者的住院時間，還能改善患者妊娠結局，值得推廣應用。

關鍵詞：粘膜下子宮肌瘤；宮腔鏡電切除術；療效；研究；

子宮肌瘤為良性腫瘤疾病，由于子宮平滑肌細胞增生致病，臨床成女女性發病率較高，按不同發病部位可以分成子宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤等[1]。子宮黏膜下肌瘤會引起嚴重貧血，致女性不孕，惡變時還會使婦女生命安全受到威脅。患者臨床主要表現出月經量過多、痛經、子宮出血及下腹部疼痛等癥狀。宮腔鏡電切術是一種微創手術，對黏膜下子宮肌瘤治療效果較好，有些患者過度憂慮此手術方式會影響妊娠，導致臨床應用受到一定限制[2]。本次研究中，為探討宮腔鏡電切除術的療效和對女性妊娠的影響，取78例患者分組研究，對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年8月我院婦科收治的78例粘膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，入選對象均排除了合并妊高征、糖尿病等妊娠并發癥患者，排除合并嚴重心腦器質性病變患者，排除精神病史與認知障礙患者，均自愿參與本次研究簽訂同意書。根據雙盲法將78例患者分成對照組與觀察組，各39例。對照組年齡23～38歲，平均（26.9±4.2）歲；妊娠36～40周，平均（37.2±1.8）周；初產婦30例，經產婦9例；31例為單發肌瘤，8例為多發肌瘤；觀察組年齡22～38歲，平均（27.0±4.3）歲；妊娠36～40周，平均（36.9±2.4）周；初產婦29例，經產婦10例；30例為單發肌瘤，9例為多發肌瘤；2組一般資料差異對比無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組給予傳統開腹手術治療，行連續硬膜外麻醉后應用子宮肌瘤剔除手術。觀察組給予宮腔鏡電切除術，行硬膜外麻醉，為患者擺放膀胱截石位，以宮頸擴張劑把患者宮口擴張至10-12mm，以0.9%的氯化鈉溶液行持續灌注，將宮腔鏡電切環由宮頸至宮腔，對宮頸中肌瘤部位、形態和大小等情況進行觀察，確定肌瘤和宮壁關系，制定宮腔鏡電切除術治療方案。如果肌瘤體積小且有蒂時，可以選擇環狀電極切除肌瘤蒂，使其脫離宮壁，以卵圓鉗取出。對內突型肌瘤且無蒂，可以選擇環狀電極將其切碎后取出。經B超監視，比子宮腔表面低，對大肌瘤結節要先對宮頸注射縮宮素（10U），而殘留的肌瘤會因子宮收縮朝宮腔內突出，切除后把切除的組織及時送檢。以滾極電極凝血、環狀電極進行止血。完成手術后給予患者抗生素，避免發生感染，再以縮宮素治療，連續用藥3日后，才能安排患者出院。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組研究對象的術中出血量、手術時間及住院時間。統計兩組患者妊娠結局，對患者的順產率進行記錄[3]。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件，計數資料x2比較，計量資料t檢驗，結果P<0.05表兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1對比2組手術情況

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，2組對比差異具統計學意義（P<0.05），見表1；

2.2對比2組妊娠結局

觀察組順產31例，順產率79.49%；對照組順產17例，順產率43.59%；觀察組順產率高于對照組，x2=10.6167，P=0.0011，2組妊娠結局對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

黏膜下肌瘤為子宮肌瘤的常見類型，在子宮肌瘤中占到10%-15%。肌壁間肌瘤朝宮腔內生長，而且突出子宮腔內，直接接觸黏膜層，主要是由于雌激素過高致內分泌失調，與年齡、性生活衛生及生育、內分泌等因素有著密切的關系[4]。黏膜下肌瘤會導致月經量過多，子宮異常收縮，導致痛經。黏膜下子宮肌瘤治療包括保守治療、手術治療及微創治療等方案，其中開腹手術可以清除黏膜下子宮肌瘤，但是，手術切口過大，而且術后還會有大面積的瘢痕遺留，易引起多種并發癥。宮腔鏡電切除術可以經宮腔鏡觀察得到清晰的手術視野，手術時對患者造成的創傷較小。可見，宮腔鏡電切術對黏膜下子宮肌瘤療效理想，治療安全性較高，不必要擔心療效與妊娠結局，術中醫護人員也要具備熟練操作技能，控制手術禁忌證與適應證，對肌瘤位置、形態及數量有著準確的判斷，從而保證手術順利完成[5]。

綜上所述，粘膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切除術治療臨床效果理想，能縮短患者手術時間，減少術中出血量，從而促進患者及早康復，縮短患者的住院時間，還能改善患者妊娠結局。

參考文獻：

[1]王曉輝，羅曉華.超聲監視下宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的療效[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（7）：853-855.

[2]劉婷婷.宮腔鏡對于黏膜下子宮肌瘤的分型診斷及手術治療子宮肌瘤的效果分析[J].現代診斷與治療，2016，27（4）：706-707.

[3]蘭麗，張新生.宮腔鏡電切術治療黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的安全性評價[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（53）：111-114.

[4]翟琳娜.宮腔鏡子宮肌瘤電切術的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（19）：106-107.

[5]劉杰.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（6）：1-3.