球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折效果評價

王孟 楊小艷

摘要：目的：評價球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折效果。方法：選擇54例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者，均行球囊擴張椎體后凸成形術，觀察分析患者臨床療效。結果：①患者術前與術后的VAS評分、前緣高度、中緣高度及Cobb角差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。②54例患者中2例并發癥，發生率為3.7%（2/54）。結論：球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：球囊擴張椎體后凸成形術；骨質疏松；脊柱壓縮骨折

老年人，年齡大，身體各項機能退化，器官功能衰退，常伴有骨質疏松癥狀，容易引起脊柱壓縮骨折。老年骨質疏松脊柱壓縮骨折，保守治療療效不夠理想，因此，有學者提出手術治療方案。本文選擇54例患者作為對象，旨在探討球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折效果，現報道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料

選擇我院2017年2月至2018年10月期間收治的54例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者，29例男性，25例女性，最小60歲，最大81歲，平均年齡（70.8±5.38）歲，所有病例伴有外傷病史，以腰背部疼痛不適、功能障礙為顯著表現，體格檢查顯示無脊神經壓迫體征，影像學DR攝片結果顯示壓縮椎體伴有不同程度上的楔形變，胸腰段后凸畸形，Cobb角15-32°，平均（24.3±3.21）°。

1.2方法

本組54例患者均行球囊擴張椎體后凸成形術，具體方案如下：全麻或者局部麻醉處理后，指導病人取俯臥位，胸部與髂棘下墊腰橋，保持腰部懸空狀態，基于C型臂X線機透視條件下，準確判斷傷椎位置，經皮穿刺，微創器械套及特質球囊沿著椎弓根，進入到楔變椎體，基于導針引導作用下，借助空心鉆鉆入至楔變椎體，并建立工作通道，再利用C型臂X線機，確定位置及深度適宜。經由剛建立的工作通道，向楔變椎體內部置入高壓球囊，在透視條件下，緩慢均勻注入非離子造影劑到球囊中，增大球囊體積，通過對楔變椎體前部及中部的擠壓力，促使楔變椎體膨脹變形，恢復到正常高度后，將造影劑抽出，拔出球囊。此時，傷椎內部主要為空腔，空腔四周椎體邊緣形成骨壁，隨后，攪拌含造影劑低粘度骨水泥，經由工作通道，慢慢注入至椎體內部空腔中，通過C型壁X線機，再次確認骨水泥是否充滿椎體空腔，無誤后，拔出工作通道，術畢。術后，根據病人實際情況，抗生素持續給藥36h。

1.3觀察指標

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）【1】，評價患者的疼痛程度，0-10分，評分越高表示越疼痛。同時，比較術前與術后的前緣高度、中緣高度及Cobb角。另外，統計病人術后并發癥發生情況。

1.4統計方法

實驗數據用SPSS20.00軟件進行分析，T值檢驗計量資料，X2值檢驗計數資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 VAS評分、前緣高度、中緣高度及Cobb角

比較本組患者術前與術后的VAS評分、前緣高度、中緣高度及Cobb角，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 并發癥

術后，54例患者中2例出現并發癥，1例傷口不愈合，1例肋骨骨折，發生率為3.7%（2/54）。

3討論

老年骨質疏松發病率高，隨著年齡的增長，骨質密度下降，骨小梁細小、稀疏，皮質變薄，增加脊柱壓縮骨折發生機率，一旦骨折，需長期臥床休息，降低生活質量，容易出現各種并發癥，如肺部感染等。老年骨質疏松脊柱壓縮骨折，一般椎體高度丟失較顯著，Cobb’s角偏大，加上劇烈疼痛，促使脊柱后凸畸形加劇，造成胸廓狹窄，縮小胸腔容積，導致肺膨脹不足，誘發換氣障礙，出現缺氧、心肺功能不全等表現，嚴重時可致死【2】。球囊擴張椎體后凸成形術，止痛效果佳，創傷小，預后效果滿意。球囊擴張椎體后凸成形術中，向椎體注入骨水泥，促使其凝固，在此期間，產生熱量，導致該區域痛覺神經末梢壞死，緩解疼痛，同時，由于球囊擴張，撐開椎體，減少壓縮椎體內骨小梁交錯癥狀與微骨折癥狀，增加骨水泥凝固后椎體堅硬程度，提升壓縮強度【3】。本文通過觀察發現，術后VAS評分、前緣高度、中緣高度及Cobb角指標顯著優于術前（P<0.05），并發癥發生率為3.7%。總之，球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折，療效確切，有推廣價值。

參考文獻：

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