尿毒癥患者臨床護(hù)理措施

王源友

摘要：目的：探討尿毒癥患者的臨床護(hù)理方法。方法：分析我院2013-2017年間收治的57例尿毒癥患者的臨床資料，了解病癥發(fā)展過程中患者的心里變化，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：本組57例尿毒癥患者通過采取本院全程護(hù)理方案，建立透析檔案，通過血液透析和積極地治療手段對(duì)癥治療，57例患者的病情均有比較明顯的改善。結(jié)論：在對(duì)尿毒癥患者治療過程中，認(rèn)真貫徹對(duì)癥和血液透析為主，心里護(hù)理為輔助手段的積極地護(hù)理措施，十分有利于對(duì)尿毒癥的治療與康復(fù)。

關(guān)鍵詞：尿毒癥 臨床護(hù)理 措施

0 引言

尿毒癥是一種綜合性疾病，是各種腎臟疾病晚期所共同擁有的臨床綜合征，是慢性腎功能患者晚期階段所產(chǎn)生的一系列臨床病癥的綜合表現(xiàn)。慢性腎功能衰竭是指由于各種腎臟疾病所引發(fā)的腎臟功能漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)的減退，直至腎臟功能完全喪失所產(chǎn)生的一系列癥狀以及代謝功能紊亂所導(dǎo)致的臨床綜合征。由于各種因素的影響，近年來尿毒癥的患病人數(shù)逐漸增多，給患者本人及家屬帶來極大的痛苦。為此，本文選取我院2013-2017年收治的57例尿毒癥患者的臨床資料，總結(jié)針對(duì)尿毒癥患者康復(fù)具有重要幫助作用的臨床護(hù)理措施，有利于及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和推廣應(yīng)用。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取我院2013-2017年期間收治的57例尿毒癥患者，其中：男性34例，女性23例；年齡24-67歲，平均50.4± 6.8歲；病程1.5 - 9年，平均3.8±1.6年；其中28例患有慢性腎炎，14例為慢性腎盂腎炎，8例患有糖尿病腎病，6例高血壓腎病和1例多囊腎。

1.2 方法

根據(jù)所有患者的病情嚴(yán)重程度開展對(duì)癥治療和臨床全程護(hù)理，建立專門的透析治療護(hù)理檔案，同時(shí)給予健康教育、飲食以及心理等輔助護(hù)理措施。保持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿度處于平衡狀態(tài)，采取必要措施控制患者的血壓升高、緩解貧血和合理處置并發(fā)癥等對(duì)策措施，并通過具體措施能夠讓每一位患者的透析效果都達(dá)到最佳狀態(tài)，有效提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

通過對(duì)臨床尿毒癥患者實(shí)施全程護(hù)理措施，使患者對(duì)病癥有了比較正確的認(rèn)識(shí)，能夠正視疾病所帶來的痛苦，并對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿了信心。在臨床護(hù)理中，患者都能夠積極主動(dòng)地配合，大大提高了治療和護(hù)理效果，生活質(zhì)量有了比較明顯的提高。在本案例中的57名尿毒癥患者，經(jīng)過治療和全程精心護(hù)理，病情均得到了顯著改善，護(hù)理效果明顯。

3 護(hù)理措施

尿毒癥患者的臨床護(hù)理，主要包括透析之前、透析過程中和透析之后三個(gè)階段。

3.1 透析之前

透析之前要開展對(duì)患者及其家屬的健康教育和心里輔導(dǎo)，使其了解疾病的現(xiàn)狀、透析的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)。由于大多數(shù)尿毒癥患者感覺到病情比較嚴(yán)重，因此很容易產(chǎn)生精神緊張、情緒低落并反復(fù)波動(dòng)、自暴自棄等非正常現(xiàn)象，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生的念頭。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要與患者建立起良好的和諧和相互信任關(guān)系，及時(shí)了解患者的情緒和心理變化情況，并進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，使患者能正確認(rèn)識(shí)并積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作。

3.2 透析過程中

透析過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，進(jìn)行嚴(yán)格消毒和無菌操作，防止發(fā)生感染。對(duì)于血液透析管，重要的是注意對(duì)接頭部位的檢查，嚴(yán)格防止發(fā)生滑脫現(xiàn)象而產(chǎn)生管路斷接和空氣栓塞。透析過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征及神態(tài)變化，定期測(cè)量患者的體溫、脈搏、血壓變化情況并做好記錄，同時(shí)要每間隔1小時(shí)記錄一次肝素追加量和超濾量。

3.3 透析之后

透析結(jié)束后，要立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行適度按壓，以不出血并且可以感覺到血管的搏動(dòng)為宜，按壓時(shí)間通常為10-15分鐘。在患者進(jìn)行正常的透析治療階段，動(dòng)靜脈瘺的作用十分重要，其充盈及保持狀況對(duì)透析的血液流量具有直接影響，進(jìn)而影響到透析的質(zhì)量。因此，要加強(qiáng)對(duì)患者內(nèi)瘺的保護(hù)，內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)盡可能的避免受到身體壓迫，日常要多進(jìn)行手臂鍛煉，其目的是保障血管的擴(kuò)張充盈。透析治療完成后，如患者出現(xiàn)低血壓狀況，要立即臥床觀察，并通知醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)措施，待血壓恢復(fù)正常后方可離開透析室。

4 討論

血液透析是對(duì)人體血液進(jìn)行凈化，目前已廣泛應(yīng)用于對(duì)尿毒癥患者的治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，血液透析不僅可以有效延長(zhǎng)患者的生命，更重要的是可以有效提升患者的生活質(zhì)量。

4.1 飲食護(hù)理

尿毒癥患者的飲食十分重要。如患者少尿或者血液中尿素氮高于80毫克，每周只透析一次，蛋白質(zhì)攝入量每天應(yīng)控制在20-25克；若每周透析兩次，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每天40克左右；如果每周透析3次，則不需要控制蛋白質(zhì)的攝入量。熱量控制在每天2500大卡，糖類在150可以上。

4.2 體液護(hù)理

護(hù)理中，要詳細(xì)記錄患者24小時(shí)體液攝入量（飲水、輸液）和排出量（尿量、腹瀉、嘔吐、鼻胃管引流）；每日測(cè)量體重并認(rèn)真記錄；要嚴(yán)格控制液體輸入量，為防止形成水鈉潴留要嚴(yán)控水和鈉的攝入量。嚴(yán)格注意觀察血液透析后的反應(yīng)，如出現(xiàn)機(jī)體發(fā)麻、肌肉無力、意思混亂、惡心、腹痛和腹瀉、心搏過緩等癥狀，應(yīng)注意警惕高血鉀癥。每天的液體攝入量以排尿量加500-800毫升為宜。

4.3 心血管系統(tǒng)護(hù)理

密切觀察和測(cè)量血壓變化情況并做好記錄，尤其是有無體位低血壓現(xiàn)象，密切觀察降壓藥、利尿劑的副作用和不良反應(yīng)，食鹽攝取量控制在每天5克，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，防止意外情況發(fā)生。

4.4 皮膚護(hù)理

如果患者皮膚蒼白無光澤，灰黃色、干燥等特征，提示患有嚴(yán)重瘙癢，要協(xié)助長(zhǎng)期臥床患者翻身，擦洗皮膚，防止褥瘡的發(fā)生。

4.5 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

若患者咳嗽提示上呼吸道感染；若胸悶提示氮質(zhì)血癥；若出現(xiàn)嗜睡并伴有深大呼吸，則提示代謝性酸中毒，必須及時(shí)通知醫(yī)生。

總之，尿毒癥患者的護(hù)理是復(fù)雜的，其護(hù)理程序隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，因此護(hù)理者要針對(duì)患者的不同情況，制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案，注重對(duì)患者的精神安慰和心里護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉婕.尿毒癥患者的臨床護(hù)理策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（3）：360-362.

[2]黎偉.老年尿毒癥患者的臨床護(hù)理的療效評(píng)價(jià)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，02：685-686.

[3]吳婷.老年尿毒癥透析病人的臨床護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（12）：273-274.

[4]陶艷.尿毒癥臨床護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理醫(yī)學(xué)，2018（3）；154.

[5]顏萍平.尿毒癥患者血液透析的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，07：28.