腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床對比探討

湯國平

摘要：目的：對比分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床，為后續(xù)臨床應用提供參考。方法：選擇2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結石患者，隨機分為觀察組及對照組，對照組采取開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組臨床治療效果及不良反應。結果：觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對照組為74.2%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分以及胃腸功能恢復時間均顯著優(yōu)于對照組；觀察組不良反應發(fā)生率為6.4%，對照組為19.4%，差異顯著（P<0.05）。結論：對于膽結石治療采取腹腔鏡膽囊切除術療效明顯，安全系數高，臨床醫(yī)生可以根據實際情況選優(yōu)選擇。

關鍵詞：膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術

膽結石為臨床常見疾病。結石一般是由于膽汁酸濃度以及膽固醇形成，膽結石形成后會直接導致膽囊管阻塞，長期會影響膽囊功能。膽結石主要臨床癥狀為黃疸、發(fā)燒及腹痛等，嚴重影響患者日常生活，因此需要積極治療。目前治療膽結石手術主要為腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術，何種手術更具有優(yōu)勢為本次研究重點。

1.資料來源及方法

1.1一般資料

2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結石患者，所有患者均出現不同程度的黃疸及發(fā)熱等癥狀，B超顯示膽囊具有積液，囊壁增厚，膽囊整體明顯增大，相關診斷符合膽結石臨床診斷標準。所有患者均同意本次治療方法。排除心肝腎功能不全以及肝外管結石或者凝血障礙患者。隨機將以上符合標準的患者分為觀察組及對照組，每組患者31例。對照組男女比為15/16，年齡35-61歲，平均（40.2±2.5）歲，膽結石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm；觀察組男女比為17/14，年齡35-63歲，平均（42.2±2.8）歲，膽結石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm，分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進行組間數據比較。

1.2方法

術前兩組患者均行血常規(guī)及B超檢查，對照組患者采取開腹手術治療：患者取平臥位，硬模外麻醉，在腹直肌部位行一個切口，探查腹部臟器組織，明確膽囊、肝管以及腎管等部位，游離膽囊，膽囊底部切開吸凈內容物膽囊頸充分暴露，在距膽總管0.5cm處進行游離，距離肝臟1.0cm處將膽囊漿膜分離，然后切除膽囊。對于膽囊頸黏連不清的采取自膽囊底部起逆行切除，然后放置引流管，最后縫合。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術：患者仰臥位，氣管插管麻醉，患者臍下行08-10mm切口，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，在肋弓和腋前線交匯處和右側肝園韌帶部做切口。腹腔鏡直視下王腹腔置入手術器械，確定膽囊三角解剖部位后，將膽囊切除，然后止血、確認無誤后將二氧化碳排除，沖洗腹腔，關閉切口。兩組患者術后均常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.3觀察項目

臨床治療效果分為顯效、有效及無效，顯效：體內結石清除完全，疼痛不明顯；有效：疼痛輕微，體內存留少量結石；無效：疼痛明顯，體內膽道及膽管等部位仍然有結石。

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間以及疼痛程度，疼痛程度評分采取視覺模擬評分法，81-100分為劇烈疼痛，60-80分為輕微疼痛，<60分為無疼痛。

記錄兩組患者術后不良反應情況，包括切口感染等。

1.4數據分析

相關數據納入統計學軟件SPSS22.0中分析，t檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數資料，組間數據比較后P<0.05為差異顯著。

2.結果

2.1臨床治療效果比較

經過不同臨床手術方法治療后，觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對照組為74.2%，兩組差異明顯，結果見表1。

2.2手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分以及胃腸功能恢復時間均顯著優(yōu)于對照組，結果如表2。

2.3不良反應發(fā)生率比較

觀察組31例患者中感染1例，皮下氣腫1例，不良反應發(fā)生率6.4%（2/31）；對照組2例切口感染，2例皮下氣腫，2例腸黏連，不良反應發(fā)生率19.4%（6/31）；兩組不良反應發(fā)生率差異顯著（X2=5.39，P=0.037）。

3.討論

隨著人們生活習慣的改變使得膽結石的發(fā)病率不斷上升，患者發(fā)生膽結石后如果不及時治療會引發(fā)較多并發(fā)癥，嚴重影響日常生活。傳統治療膽結石為開腹手術治療，但該種手術方式創(chuàng)傷性較大、術后并發(fā)癥多，因此臨床使用受到限制。腹腔鏡為一種微創(chuàng)手術方式，腹腔鏡下提供清晰視野、確保手術操作精準，明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。并且二氧化碳氣腹可避免空氣污染，降低感染風險。本次對比分析中，采取腹腔鏡手術的觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，且不良反應比對照組低，說明腹腔鏡治療療效顯著且安全系數高；此外觀察組患者手術指標均顯著優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡手術方式操作簡單。總之，經過本次對比分析筆者認為：對于膽結石治療采取腹腔鏡膽囊切除術療效明顯，安全系數高，臨床醫(yī)生可以根據實際情況選優(yōu)選擇。

參考文獻：

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