腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床對比探討

湯國平

摘要：目的：對比分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床，為后續臨床應用提供參考。方法：選擇2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結石患者，隨機分為觀察組及對照組，對照組采取開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組臨床治療效果及不良反應。結果：觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對照組為74.2%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分以及胃腸功能恢復時間均顯著優于對照組；觀察組不良反應發生率為6.4%，對照組為19.4%，差異顯著（P<0.05）。結論：對于膽結石治療采取腹腔鏡膽囊切除術療效明顯，安全系數高，臨床醫生可以根據實際情況選優選擇。

關鍵詞：膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術

膽結石為臨床常見疾病。結石一般是由于膽汁酸濃度以及膽固醇形成，膽結石形成后會直接導致膽囊管阻塞，長期會影響膽囊功能。膽結石主要臨床癥狀為黃疸、發燒及腹痛等，嚴重影響患者日常生活，因此需要積極治療。目前治療膽結石手術主要為腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術，何種手術更具有優勢為本次研究重點。

1.資料來源及方法

1.1一般資料

2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結石患者，所有患者均出現不同程度的黃疸及發熱等癥狀，B超顯示膽囊具有積液，囊壁增厚，膽囊整體明顯增大，相關診斷符合膽結石臨床診斷標準。所有患者均同意本次治療方法。排除心肝腎功能不全以及肝外管結石或者凝血障礙患者。隨機將以上符合標準的患者分為觀察組及對照組，每組患者31例。對照組男女比為15/16，年齡35-61歲，平均（40.2±2.5）歲，膽結石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm；觀察組男女比為17/14，年齡35-63歲，平均（42.2±2.8）歲，膽結石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm，分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進行組間數據比較。

1.2方法

術前兩組患者均行血常規及B超檢查，對照組患者采取開腹手術治療：患者取平臥位，硬模外麻醉，在腹直肌部位行一個切口，探查腹部臟器組織，明確膽囊、肝管以及腎管等部位，游離膽囊，膽囊底部切開吸凈內容物膽囊頸充分暴露，在距膽總管0.5cm處進行游離，距離肝臟1.0cm處將膽囊漿膜分離，然后切除膽囊。對于膽囊頸黏連不清的采取自膽囊底部起逆行切除，然后放置引流管，最后縫合。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術：患者仰臥位，氣管插管麻醉，患者臍下行08-10mm切口，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，在肋弓和腋前線交匯處和右側肝園韌帶部做切口。腹腔鏡直視下王腹腔置入手術器械，確定膽囊三角解剖部位后，將膽囊切除，然后止血、確認無誤后將二氧化碳排除，沖洗腹腔，關閉切口。兩組患者術后均常規使用抗生素預防感染。

1.3觀察項目

臨床治療效果分為顯效、有效及無效，顯效：體內結石清除完全，疼痛不明顯；有效：疼痛輕微，體內存留少量結石；無效：疼痛明顯，體內膽道及膽管等部位仍然有結石。

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間以及疼痛程度，疼痛程度評分采取視覺模擬評分法，81-100分為劇烈疼痛，60-80分為輕微疼痛，<60分為無疼痛。

記錄兩組患者術后不良反應情況，包括切口感染等。

1.4數據分析

相關數據納入統計學軟件SPSS22.0中分析，t檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數資料，組間數據比較后P<0.05為差異顯著。

2.結果

2.1臨床治療效果比較

經過不同臨床手術方法治療后，觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對照組為74.2%，兩組差異明顯，結果見表1。

2.2手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分以及胃腸功能恢復時間均顯著優于對照組，結果如表2。

2.3不良反應發生率比較

觀察組31例患者中感染1例，皮下氣腫1例，不良反應發生率6.4%（2/31）；對照組2例切口感染，2例皮下氣腫，2例腸黏連，不良反應發生率19.4%（6/31）；兩組不良反應發生率差異顯著（X2=5.39，P=0.037）。

3.討論

隨著人們生活習慣的改變使得膽結石的發病率不斷上升，患者發生膽結石后如果不及時治療會引發較多并發癥，嚴重影響日常生活。傳統治療膽結石為開腹手術治療，但該種手術方式創傷性較大、術后并發癥多，因此臨床使用受到限制。腹腔鏡為一種微創手術方式，腹腔鏡下提供清晰視野、確保手術操作精準，明顯減少并發癥發生。并且二氧化碳氣腹可避免空氣污染，降低感染風險。本次對比分析中，采取腹腔鏡手術的觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，且不良反應比對照組低，說明腹腔鏡治療療效顯著且安全系數高；此外觀察組患者手術指標均顯著優于對照組，說明腹腔鏡手術方式操作簡單。總之，經過本次對比分析筆者認為：對于膽結石治療采取腹腔鏡膽囊切除術療效明顯，安全系數高，臨床醫生可以根據實際情況選優選擇。

參考文獻：

[1]徐福春.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床療效對比分析[J]. 中國現代醫生，2016，54（2）：36-38.

[2]岑兆葵，余賽英. 腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床療效對比分析[J]. 現代診斷與治療，2014，25（23）：5460-5461.

[3]寇吉平. 腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床療效對比評價[J]. 中國醫療器械信息，2018（8）.