護理干預對職業性鉛中毒患者疾病轉歸的影響

張燕然

摘要：目的：探討護理干預對職業性鉛中毒患者疾病轉歸的影響。方法：選取2012年2月～2016年2月間我院接治的職業性鉛中毒患者作為試驗研究對象，對個體病例進行回顧性分析，將符合試驗要求的80例患者納入試驗研究序列，常規組40例患者進行常規驅鉛治療，護理干預組40例在常規治療基礎上行護理干預，對患者進行用藥護理、心理疏導、飲食指導及皮膚護理等干預措施。對患者尿鉛變化情況、自覺癥狀情況及心電圖檢查異常率進行組間對比分析。結果：護理干預組患者的尿鉛水平、自覺癥狀均得到了顯著改善，心電圖異常率也大幅降低，治療效果均優于常規組（P<0.05）。結論：在驅鉛治療時加上心理治療有助于鉛中毒患者的臨床治療。

關鍵詞：護理干預；職業性；鉛中毒患者；疾病轉歸；影響

我國職業性鉛中毒發病率位居世界前列，且隨著鉛逐漸應用廣泛，發生率呈逐年升高趨勢。專家認為，職業性鉛中毒的治療并不是單一的依地酸二鈉鈣驅鉛治療，而是需要配合科學的護理干預提高綜合預后。我院針對職業性鉛中毒的病情特點和驅鉛治療期間容易出現的問題擬定了一套科學可行的針對性護理干預方案，實施效果滿意，現對其臨床優勢進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2016年2月間我院接治的職業性鉛中毒患者作為試驗研究對象，將符合試驗要求的80例患者納入試驗研究序列，均臨床確診鉛中毒，常規組40例患者進行常規的驅鉛治療，護理干預組40例在常規治療基礎上行護理干預；患者的一般資料組間無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1驅鉛治療

兩組均接受藥物驅鉛治療，將依地酸鈉鈣1g加入250ml5%葡萄糖液中，通過靜脈滴注進行施藥。初始靜滴速度<20滴/min，根據患者恢復情況可調至30～40滴/min。1次/d，連續給藥3天停4天。同時，配置500ml含有多種微量元素的5%葡萄糖注射液，進行滴注給藥，1次/d，連續用藥4天，7天為一個療程。病情控制后依地酸鈉鈣減至0.5g/d，尿鉛水平若>0.03mg/L，則繼續治療，反之則停藥，最多5個療程。

1.2.2心電圖檢查

試驗研究前后，分別對兩組試驗個體進行心電圖檢查，儀器采用上海光電生產的9620P三道自動分析心電圖機。觀察治療前后兩組試驗個體心電圖異常的發生率。

1.2.3護理干預

護理干預組在藥物治療基礎上由專業人員進行護理干預，每周兩次，每次30min。具體操作如下：（1）用藥護理，施藥治療前詢問患者基本情況，觀察患者狀態，進行辨證施治，滴注穿刺時避免對同一部位穿刺，減小依地酸二鈉鈣刺對患者的刺激，加強對患者的飲水引導，促進毒物排泄；（2）心理護理，較長的治療周期難免引發患者不良情緒，引導家屬與患者互動溝通，緩解患者壓力，借助家庭親情的力量營造溫馨的治療氛圍，提高其治療信心；（3）辯證護理，由于在驅鉛治療的同時，患者體內其它的微量元素必將流失嚴重，會引發患者機體產生不良反應，在驅鉛治療的同時進行辯證分析，指導患者服用補充微量元素的藥物，輔助支持治療；（4）飲食指導，由于該病癥的病理特點，患者普遍存在貧血的情況，食補治療是首選，日常飲食方面引導患者食用黑木耳、紅棗、核桃、黑豆等富含鐵的食物，飲食安排上采取少食多餐，以清淡為主，避免刺激或油膩食品，忌煙酒。

1.3統計學處理

利用SPSS19.0軟件進行統計學處理，對試驗數據進行t檢驗、Χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1尿鉛含量組間對比

治療后兩組患者尿鉛水平均有不同程度降低，干預組患病情轉歸更快，治療第4周尿鉛水平即轉為正常，而常規組患者第5周尿鉛水平轉為正常。

2.2治療后自覺癥狀組間對比

治療后，觀察組患者自覺癥狀發病率明顯低于常規組，組間差異有統計學意義（Χ2=8.16，P=0.043）。

2.3心電圖檢查結果組間對比

兩組試驗對象均于試驗前后進行心電圖檢查，患者在接受治療后，心電圖正常率均得到了不同程度的提高，且干預組的心電圖正常率提升更為顯著（P<0.05）。

3討論

我國的鉛行業依然以人力為主要的勞動力，并且工作強度大，各項防護設施不健全，加之勞動者缺乏職業衛生個體防護意識，鉛中毒病例連年增加，給醫療衛生帶來巨大挑戰。常規的施藥驅鉛治療盡管能夠起到顯著的排鉛效果，但治療周期過長，患者心理層面多出現不同程度的障礙，本研究將護理干預用于驅鉛治療實踐中，起到了很好的協同增效作用，顯著提升了驅鉛治療效果。

依地酸二鈉鈣的治療原理在于其可以與鉛等重金屬離子結合，通過人體反應而形成可溶性絡合物，進而通過尿液將其排除體外，依地酸二鈉鈣也是目前治療鉛中毒的主要藥物。依地酸二鈉鈣與鉛離子結合后將從人體的腎臟排出，因此在治療過程中積極引導患者進行加量飲水，往往能夠給治療帶來積極效果。在藥物注射后由于機體的應激反應等會造成患者惡心、嘔吐、乏力等癥狀，有時藥物會給腎臟造成副作用，甚至損傷腎臟，因此需要給予患者進行專業、詳細的講解。在靜脈滴注時，藥物有較強的刺激性，需要注意穿刺的部位，避免反復對同一部位進行穿刺，同時施藥過程要循序漸進，初始滴速控制在20滴/min為宜，根據恢復情況可調至30～40滴/min。應對患者家屬進行必要的講解，使其了解用藥目的和方法，以免患者私自調節滴注速度。因為在用依地酸二鈉鈣驅鉛時的代謝產物主要經腎臟排出，因此臨床上診斷和治療多以尿鉛水平作為主要依據，所以在治療中要多次留取24小時尿。同時由于鉛中毒患者多發失眠、煩躁、心理緊張等自覺癥狀并伴有心肌功能異常情況，因此也將患者的自覺癥狀及心電圖作為研究指標。結果表明，護理干預組患者病情轉歸時間更短，自覺癥狀病例更少，心電圖異常率更低，組間差異顯著（P<0.05）。

結論

綜上可知，護理干預對職業性鉛中毒患者疾病轉歸具有積極影響，治療效果顯著，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]范遠玉.職業性鉛中毒患者驅鉛治療中針對性護理干預的應用效果觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（17）：126-128.

[2]於翠文，楊秀蘭，毛鐵英.護理干預對職業性中毒患者睡眠障礙的促進作用[J].社區醫學雜志，2017（09）：76-77.