糖尿病患者的護理要點探討

喬珊珊

摘要：隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病率日益增多。糖尿病（DM）為慢性終身疾病，嚴重危害了患者的身體健康，影響其生活質量，由于并發癥及藥物的副作用的影響，病死率較高。因此做好病人的護理及教育，對減少并發癥，使病人早日恢復健康具有很重要的意義。

關鍵詞：糖尿病；護理

1 糖尿病知識教育[1]

因DM具有遺傳性，故教育的對象須包括患者及其有關家屬，使他們了解有關知識，建立治療信心，以配合護理措施的實施，更好地做好自我管理，穩定控制病情。從以下幾個方面進行教育：①教育患者家屬認識糖尿病是一終身疾病，必須長期堅持治療。②了解飲食治療的重要性及治療原則。③了解體育鍛煉在治療中的意義，培養堅持適度體育鍛煉的良好習慣。④指導病人正確服用口服降糖藥。⑤教會病人正確注射胰島素。⑥了解糖尿病人，定期隨訪盡早防治慢性并發癥。⑦教育病人認識糖尿病酮癥酸中毒的誘因、臨床表現并密切觀測血糖、尿酮的變化，以期早發現早治療。⑧告之病人發生低血糖的誘因和臨床表現，掌握預防和自救方法。⑨教育病人和家屬監測的重要性，有條件者自備血糖儀。

2 飲食護理

控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調配飲食是治療糖尿病的重要環節。其目的在于減輕胰島β細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素，同時應定時定量。對輕型病例，可單用控制飲食療法。

2.1 我國結合患者飲食習慣及特點制訂不同類型的DM飲食碳水化合物占總熱量60%～70%，蛋白質15%～20%，脂肪30%以下。控制主食（米、面粉、雜糧）：一般中等體型健康狀況較好，需控制糖量，蛋白質、脂肪可不必嚴格控制，多數病人主食量最好不超過300～400 g/d。肥胖型病人超標準體重15%，主食應限制在200～300 g/d并限制副食中脂肪的攝入量，少吃蛋黃、黃油、甲殼類、魚及動物內臟，因膽固醇含量較高易合并動脈硬化、冠心病等，可選食瘦肉、魚、禽類等。營養不良、體型消瘦特別是需用胰島素治療的患者，主食可300～500 g/d，每日三餐應按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的比例進主食，也可按病人的飲食習慣和病情酌情調整，但必須做到定時定量。忌食糖，包括果醬、蜜餞、糕點、山芋、土豆等。水果類：如葡萄、梨、蘋果、香蕉、柿子等不宜多吃。控制糖和脂肪的攝入，其余可用蛋白質補充，以滿足生理的需要。

2.2 運動療法

運動療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過度緊張。安排運動時要遵循循序漸進的原則，運動適量，避免過度勞累的原則，了解運動的禁忌證。2型糖尿病病人運動時以中等強度為適宜，簡易的計算方法是根據年齡計算運動中的脈率：運動中脈率=170年齡（歲）；根據患者的病情、愛好去指導患者選擇合適的運動方式，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務勞動等。

3 藥物治療的護理

3.1 口服降糖藥物的護理 口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類。教育病人按時按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。磺脲類藥物：主要不良反應有厭食、胃酸分泌增多，胃部燒灼感，同時服用制酸劑可減輕或防止發生。服用劑量過大或飲食不配合可發生低血糖反應。較少見藥物過敏、粒細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物主要不良反應為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應。上述降糖藥物對肝、腎功能減退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制劑：主要不良反應有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應忌用。服用時應與第1口飯同時嚼服。

3.2 胰島素治療的護理胰島素應置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出恢復至室溫。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰島素要在餐前30 min皮下注射，注射后0.5h之內進餐，防止低血糖發生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計劃、按次序的更換注射部位。避免2周內在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生。

3.3 觀察和預防胰島素的不良反應常見有低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，多見1型糖尿病病人。表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。低血糖反應者，立即平臥休息即時檢測血糖，根據病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應立即抽血查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30 ml。根據情況調整胰島素的有效使用劑量和時間，定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關鍵，若就餐時間推遲，可先進食些餅干。注意胰島素過敏反應主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴重過敏反應，護士應作好搶救準備。

4 心理護理

由于糖尿病為慢性終身性疾病，隨著病情的發展出現多臟器功能受損及各種并發癥，給患者及家屬帶來很大的經濟及心理壓力。緊張、焦慮、情緒激動、心理壓力會引起生長激素、腎上腺皮質激素的分泌增加，因此應重視病人的情緒反應，向病人說明積極的生活態度對疾病康復的重要性。密切護患關系，增進感情交流，溝通護患心理，爭取患者的信任，給患者以說服、勸告、鼓勵和支持，穩定情緒，并給患者以教育和指導。關心鼓勵患者講出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，幫助患者解除恐懼、憂慮情緒，使患者保持樂觀情緒。

糖尿病是一種常見疾病，影響治療的因素較多。病人情緒、飲食、藥物劑量是控制病人血糖的關鍵。所以對糖尿病人的護理要特別仔細和耐心。多與病人溝通，注意隨時調整病人食譜、餐量與餐數。因人而異，因病而異，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求。

參考文獻：

[1]周云輝，周曉艷.談談糖尿病的護理[J].新醫學導刊，2017，7（6）：7.14.

[2]張一波.糖尿病患者的自我血糖監測[J].中華護理雜志，2018，2（41）：2.

[3]孫耐芳.老年糖尿病的護理[J].中國基層醫藥，2017，10（4）：375.