門急診小兒靜脈穿刺及護理方法實踐探討

楊春麗

摘要：靜脈穿刺技術是護士最基本的操作技能，而靜脈穿刺中難度最大的是小兒靜脈穿刺及頭皮針的穿刺。其水平的高低直接關系到醫(yī)院醫(yī)療質量、患兒康復及護患關系，所以熟練掌握小兒靜脈的穿刺技術非常重要。我們在平時工作中總結了一些小兒頭皮針的穿刺及護理經(jīng)驗，供各位同行探討，旨在提高我們靜脈穿刺水平。

關鍵詞：門急診；小兒靜脈穿刺；實踐探討

靜脈穿刺技術是護士最基本的操作技能，而靜脈穿刺中難度最大的是小兒靜脈針及頭皮針的穿刺。其水平的高低直接關系到醫(yī)院醫(yī)療質量、患兒康復及護患關系。由于小兒頭皮血管細彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗率高。現(xiàn)在的孩子都是父母的寶貝，病了本就讓人著急，如果多次次穿刺不成功，父母就會有很大的怨言，甚至產(chǎn)生過激行為。所以熟練掌握小兒靜脈穿刺技術非常重要。我院門急診兒童患者輸液人次較多，經(jīng)過長時間的學習、摸索、探討及實踐，總結了一些小兒靜脈的穿刺及護理經(jīng)驗，供各位同行探討。

一、心理護理

小兒輸液時往往不配合，護士應同其家長密切配合。1）、嬰兒：重點是做好家長的心理護理，操作時動作輕柔。2）、幼兒：情緒變化快容易產(chǎn)生反抗心理，應多鼓勵、表揚。3）、兒童：詢問患兒學習、生活等方面的情況以分散注意力，減輕疼痛。

二、小兒靜脈穿刺時要合理的選擇部位及靜脈

根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈，大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈，對多次輸液的患兒靜脈宜從遠心端選用。

小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時必需與動脈相鑒別。

三、鎮(zhèn)定自若，慌而不亂

特別是針對小兒，護士要有良好的心理素質，做到鎮(zhèn)定自若，慌而不亂，無論家長對你如何懷疑，患兒如何哭鬧，及時調整自己的情緒，保持良好的心態(tài)。輕松，愉快，自信無疑會讓家長解除許多疑慮，恰到好處的溝通會讓他們給你加分，熟練、一針見血會讓他們對你心服口服。這就需要我們平時多注意培養(yǎng)。

四、準備工作

充分的準備工作在穿刺的過程中也起著不可磨滅的作用。同時告知家長協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。

五、小兒靜脈穿刺技巧總結

1、進針角度的選擇

為達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的，據(jù)研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進針（1）；對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對指（趾）背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針；對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。增大針頭與皮膚之間的進針角度可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結構特點有關（2）。

2、無痛注射穿刺方法

經(jīng)研究表明近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕（3），而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關。減輕進針疼痛的方法可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

3、扎兩根止血帶法

在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內(nèi)關穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。（止血帶一根扎在腕關節(jié)內(nèi)關穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。

此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者

4、易見回血法

一是調節(jié)器高調法，即調節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，

二是調節(jié)器高調輸液瓶低位法，即調節(jié)器在高調的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調節(jié)旋鈕上，成功率均高。

這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

5、逆行穿刺

對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

6、對于“青筋暴露”的患兒

穿刺時應選擇在患兒哭鬧間歇時，持針迅速的直剌入靜脈，見回血后立即抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液迅速的回流，防止因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上的針眼溢出引起滲漏導致腫包

7、肥胖患兒

頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，管腔細回血慢，進針深淺不易掌握，穿刺時要求持針穩(wěn)，進針慢。根據(jù)靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺，在患兒哭鬧明顯時以15-20度的角度進針，速度宜慢，進入靜脈后有明顯的脫空感。

8、上下面拔針法

目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

六、穿刺后護理

主要是固定方法和輸液過程中護理。固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學、美學原理采用一側滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進組織

穿刺后的部位照料野是至關重要的，護士要給家屬一一交代清楚，如防止小兒手抓，穿刺部位的懸空，輸液管大幅度晃動等

小結

小兒靜脈穿刺是最重要的基本功之一，護理工作者在平時的護理工作中，不但要有愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經(jīng)驗、良好的心理素質和護患溝通能力，工作中善于總結方法，在進行靜脈穿刺時根據(jù)不同情況采取相應有效、合理的方法，就能“一針見血”，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加患者的信賴度，并且大大提高了工作效率，有利于改善醫(yī)患關系

參考文獻：

[1]鐘嘉琳 如何提高靜脈穿刺成功率 中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（15）

[2]黃紅玉，黃娥娥，李小英等 靜脈穿刺角度及方法選擇 護理學雜志；綜合版 2009，24；53，54

[3]戴國珍，曾根玉 不同部位靜脈穿刺疼痛的比較 當代護士旬刊 2009，8；66.67.