睪酮水平的變化對老年男性軀體健康和精神健康的影響

楊宗珂 楊研 王德林 熊世華 廖俐雅

〔摘要〕 目的 分析睪酮水平的變化對老年男性軀體健康和精神健康的影響。方法 選取2012年1月至2015年12月于重慶市墊江縣人民醫院體檢的符合納入標準的302例男性作為研究對象。分別檢測睪酮水平，進行問卷調查，評估軀體健康和精神健康與睪酮水平變化的關系。結果 隨著年齡的增長，睪酮水平逐漸下降，3組兩兩比較差異有統計學意義（P<0.05）;軀體健康、精神健康的輕度風險、中度風險、重度風險組之間，睪酮水平兩兩比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重慶市墊江縣老年男性血清睪酮水平可能隨年齡增長而下降，睪酮水平的下降影響著老年男性的軀體健康和精神健康。

〔關鍵詞〕 睪酮;軀體健康;精神健康;遲發性性腺功能低下癥

〔中圖分類號〕R588.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.027

睪酮是男性體內分泌量最多、生理功能最重要的雄性激素，由睪丸間質細胞合成和分泌，受下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的調控，并可負反饋作用于垂體及下丘腦[1]。老年男性的睪酮水平年平均下降約0.8%，隨著睪酮水平的下降，老年男性逐漸出現一系列臨床表現，如內分泌異常（如糖耐量降低、胰島素抵抗、糖尿病等）、血脂異常、肥胖、代謝綜合征、肌肉及骨骼退化、性欲降低、勃起功能障礙、抑郁及認知功能障礙等[2-4]。隨著我國老齡化社會進程的加快，老年男性健康越來越引起廣泛重視[5]。本研究通過檢測重慶市墊江縣老年男性睪酮水平，結合《重慶市老年人綜合健康自評工具》，評估睪酮水平的變化對老年男性軀體健康和精神健康的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

收集2012年1月至2015年12月于重慶市墊江縣人民醫院體檢的符合納入標準的302例男性作為研究對象。年齡60～84歲，按照年齡分為60～69歲組（254例），70～79歲組（37例），80～84歲組（11例）。本研究已通過醫院倫理委員批準，所有研究對象已簽署《知情同意書》。

1.2? 納入與排除標準

1.2.1? 納入標準? （1）60歲及以上的老年男性;（2）無高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病、惡性腫瘤等慢性病;（3）近期未使用影響下丘腦-垂體-性腺軸的藥物（如黃體生成素釋放激素類似物、雄激素、抗雄激素、雌激素、糖皮質激素、中樞性鎮痛藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、5α-還原酶抑制劑等）。

1.2.2? 排除標準? 既往發生附睪炎、睪丸炎、睪丸扭轉等病例。

1.3? 軀體健康與精神健康的評估

由我科經過培訓的醫務人員在安靜的環境中使用《重慶市老年人綜合健康自評工具》進行評估。《重慶市老年人綜合健康自評工具》來源于《重慶老年人健康狀況及評價指標體系》[6]（重慶市衛生局，2009年9月23日）。該自評工具分為4個部分：其一為軀體健康風險評估，共27分，其中0～9分為輕度風險，10～13分為中度風險，14～27分為重度風險;其二為精神健康風險評估，共30分，其中0～10分為不抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁;其三為日常活動能力評價，統計總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降;其四為社會支持評定量表，總分22分以下為低水平，23～24分為中等水平，45～66分為高水平。根據研究目的，選取健康風險評估和精神健康風險評估進行研究。

1.4? 睪酮水平檢測

研究對象于抽血前禁食8～12 h，次日08：00-10：00 抽血5 mL，3 500 r/min 離心5 min（離心半徑14 cm），取血清檢測。采用 Beckman Coulter公司Unicel Dxi 800 Access免疫分析系統檢測睪酮水平。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，組間差異比較采用方差分析，有統計學意義時，進一步用LSD法做兩兩比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 不同年齡組與睪酮水平的關系

結果表明隨著年齡的增大，睪酮水平逐漸下降。不同年齡組睪酮水平差異有統計學意義（P<0.05），進一步做兩兩比較，結果顯示60～69歲組、70～79歲組、80～84歲組，3組間睪酮水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 老年男性軀體健康風險與睪酮水平的關系

不同軀體健康風險組睪酮水平差異有統計學意義（P<0.05），結果表現為輕度風險組>中度風險組>重度風險組，3組間睪酮水平兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 老年男性精神健康風險與睪酮水平的關系

不同精神健康風險組睪酮水平差異有統計學意義（P<0.05），結果表現為不抑郁組>輕度抑郁組>中重度抑郁組，3組間睪酮水平兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

睪酮又稱為睪丸素、睪丸酮等，是男性分泌的主要雄激素，為一種類固醇激素。睪酮受下丘腦-垂體-性腺軸的調節，95%以上由Leydig細胞分泌，腎上腺也有少量分泌。隨著年齡的逐漸增長，下丘腦-垂體-性腺軸的退化，可導致睪酮分泌量的減少。各項研究顯示，男性的睪酮水平的變化與年齡呈負相關，老年男性的變化尤其明顯[7-8]。國外學者建議以睪酮11 nmol/L作為切點值，用以判斷遲發性性腺功能低下癥[9]，而國內有學者建議采用的血清睪酮水平切點值為總睪酮11.5 nmol/L[10-11]。本研究的睪酮平均水平高于專家推薦的遲發性性腺功能低下癥的水平，是考慮到即使睪酮在稍高的水平，也可能存在遲發性性腺功能低下癥。同時睪酮切點值的不同也與檢測方法、使用試劑、實驗條件不同有關。

近年來，隨著我國老齡化進程加快，老年男性的健康問題越來越引起社會的廣泛關注，因此迫切需要了解男性睪酮水平的變化對健康的影響[12-13]。目前，老年男性遲發性性腺功能低下癥的評估主要通過健康調查的形式與睪酮補充治療后療效評估兩方面進行。性腺功能低下常用的問卷有3類，即圣路易斯大學的中老年男子雄激素缺乏（ADAM）自測表、男性衰老調查（AMS）、曼徹斯特男性衰老研究（MMAS）。本研究首次采用《重慶市老年人綜合健康自評工具》對墊江縣老年男性的軀體健康和精神健康進行評估，并對睪酮水平的變化進行關聯性分析，隨著睪酮水平的降低，老年男性的軀體健康和精神健康的風險將明顯增加。

目前已有研究表明[14]，60%的睪酮與性激素結合球蛋白（SHBG）結合，38%與白蛋白結合，僅2%為游離狀態。有生物學效用的睪酮包括游離的和與白蛋白結合的睪酮，它們被稱為生物可利用睪酮（BT）。因此，生物可利用睪酮能較好地代表睪酮的生理活性和反映機體雄激素水平的變化，但由于檢測步驟復雜，未能在臨床普遍開展，本研究受檢驗條件的限制，未能檢測生物可利用睪酮。隨著睪酮水平的下降，男性逐漸出現系列臨床病理改變，如代謝綜合征、糖耐量異常、胰島素抵抗、2型糖尿病、高脂血癥、肥胖、骨關節退行性變、肌肉萎縮、性欲減退、勃起功能障礙、抑郁和認知障礙等[15-17]。同時研究顯示，老年男性睪酮水平低下者，使用外源性睪酮替代治療可顯著改善體力、心血管疾病的癥狀、代謝綜合征和性欲等[18-19]，不會增加患前列腺癌的風險[20]。本研究未對老年男性體內睪酮水平與血糖、血脂指標的變化進行研究，后續將進一步研究與相關變量的關系，如垂體激素、代謝指標等。

綜上所述，重慶市墊江縣老年男性血清睪酮水平隨年齡增長而下降，睪酮水平的下降嚴重影響著老年男性的軀體健康和精神健康。

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