老年糖尿病合并高脂血癥 126 例治療體會

杭胤

摘要：目的 探討老年糖尿病合并高脂血癥社區(qū)診治的臨床效果。方法 從2015年1月—2018年12月在無錫市濱湖區(qū)胡埭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化治療的老年糖尿病患者中隨機選取126例同時合并高脂血癥患者作為研究對象，全部患者均予以社區(qū)診治，包括藥物治療、健康教育等，對比觀察治療前后患者血糖、血脂改善情況。結(jié)果 患者治療后血糖指標FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指標TC、TG均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)規(guī)范化診治老年糖尿病合并高脂血癥患者，大部分可獲得較理想的控糖、降脂效果，對改善患者預(yù)后、提高生命質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；高脂血癥；治療體會

【中圖分類號】587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-041-02

糖尿病是因為患者胰島素缺乏和或胰島素抵抗而引起的以長期高血糖為主要特點的代謝綜合征。高脂血癥也稱為脂代謝紊亂，是糖尿病常見合并癥，可引起動脈硬化，增加患者心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，有效的降糖、調(diào)脂對于患者預(yù)防心血管疾病有重要的意義。該研究以社區(qū)規(guī)范化診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者為例進行分析和探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月—2018年12月在無錫市濱湖區(qū)胡埭鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化治療的126例老年糖尿病同時合并高脂血癥患者。納入標準：①年齡≥60歲；②依據(jù)WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標準，所有患者均為2 型糖尿病患者；③血脂均存在異常，甘油三酯（TG）>1.70mmol/L和（或）膽固醇（TC）>5.70mmol/L。

排除標準：有其他心肝腎等臟器病變、大血管動脈粥樣硬化、腫瘤、急性感染的患者。其中男性患者71例，女性患者55例。年齡在60～89歲之間，平均年齡為（76.3±8.2）歲，病程2～10年不等。

1.2 研究方法

全部患者均建立健康檔案，實行社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理，患者來院隨訪1 次/月，對每一位老年糖尿病合并高脂血癥患者給予糖尿病宣教、糖尿病飲食和降糖藥物，同時檢測血糖、血脂和糖化血紅蛋白（HbA1c），準確記錄每位患者的臨床資料，根據(jù)患者實際血糖、血脂水平調(diào)整個體化降糖、降脂方案。①降糖方案：口服降糖藥物或皮下注射胰島素，口服藥物包括磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類等，胰島素注射患者，根據(jù)患者來院血糖測定結(jié)果為其制定合理劑量，以達到理想血糖水平。②降脂方案：對于飲食干預(yù)無明顯效果者，予以阿托伐他汀，初始劑量10 mg，1 次/d，晚間頓服，以后根據(jù)患者來院血脂及肝功能測定結(jié)果調(diào)整給藥劑量，酌情加減，最高日劑量40 mg。③健康宣教：囑患者遵循低熱量、低脂肪、低膽固醇、高纖維素的“四低一高”原則，同時科學(xué)攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物。結(jié)合患者體質(zhì)及耐受制定個體化運動治療方案，以改善患者機體代謝，增強藥物治療敏感性。告知患者遵醫(yī)用藥的重要性與安全性，囑患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，忌隨意增減用藥劑量和頻率。告知患者用藥期間如出現(xiàn)不適，及時就診。

1.3 評價指標

所有患者均規(guī)范化治療6個月。檢驗記錄治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，所有檢驗以P < 0. 05為顯著性差異水平。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

統(tǒng)計患者治療后血糖指標FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指標TC、TG 均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，105例患者FPG < 7 mmol/ L，達標率為83.3%，79例患者2 hPG < 11.1 mmol/ L，達標率為62.7%，91例患者HbA1c < 6%，達標率為72.2%，血糖控制3個月后血脂逐漸正常72例，加用阿托伐他汀藥物3個月后血脂正常13例，共91例，達標率為72.2%。

3討論

糖尿病目前已成為一種全球范圍內(nèi)的慢性流行性疾病，據(jù)估計，至2030 年，世界范圍內(nèi)2型糖尿病患者數(shù)量將達到5.92 億[2]。糖尿病的發(fā)病與肥胖、進食過多、體力活動少等多種不良生活飲食習(xí)休戚相關(guān)。因此，臨床治療糖尿病主張采取綜合療法，即在藥物控制血糖基礎(chǔ)上，加強飲食及運動管理，以及做好糖尿病自我監(jiān)測及教育[3]。

該研究擇取126例社區(qū)規(guī)范化診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者進行研究，此類患者多病程長、心腦血管意外發(fā)生率高，因此藥物控制血糖、血脂成為該病社區(qū)診治的關(guān)鍵[4]。老年糖尿病大多癥狀不典型，且年齡越大，三多癥狀越不明顯，而并發(fā)癥表現(xiàn)突出，因此不能僅以三多癥狀的輕重來判斷病情及治療效果。目前，臨床可用糖尿病治療藥物種類多，社區(qū)規(guī)范化診治糖尿病應(yīng)根據(jù)患年齡、血糖水平、有無合并疾病、有無并發(fā)癥等多種因素綜合考慮。老年人肝腎功能減退，對低血糖耐受能力差，一般認為，適宜用短效、效果溫和、服用方便的降糖藥物，盡量避免使用長效、強力降糖藥物。必須用胰島素者應(yīng)選用短效或中效藥物，不宜用長效藥物，以免發(fā)生低血糖[5]。

糖尿病性高脂血癥是一種代謝性臨床綜合征，由于胰高血糖素增加，脂肪溶解相應(yīng)增加，脂肪動員增加，血液中游離脂肪酸含量升高，極低密度脂蛋白（ VLDL） 和乳糜微粒（ CM ） 在血漿中大量堆積，同時肝臟VLDL 增加，最終造成糖尿病人血漿中TC、TG升高[6]。高脂血癥能加速動脈粥樣硬化斑塊形成，使高血壓、冠心病和腦卒中危險明顯增加[7]。對于輕度高血脂癥患者，主張先通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、適當運動等進行干預(yù)，如效果不理想，再配合以藥物治療。作者在該研究中應(yīng)用阿托伐他汀作為降脂藥物治療2 型糖尿病伴高脂血癥，結(jié)果表明，患者TC、TG水平在治療后比治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與國內(nèi)有關(guān)研究學(xué)者的結(jié)論一致[8]。

社區(qū)規(guī)范化診治糖尿病能夠促進患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，強化血糖控制效果，加強科普教育及血糖監(jiān)測，為科學(xué)制定糖尿病診治方案提供依據(jù)，因此具有一定的便捷與優(yōu)勢[9]。

參考文獻

[1]Hayes A， Arima H， Woodward M， et al. Changes in Quality of Life Associated with Complications of Diabetes： Results from the ADVANCE Study[J]. Value Health， 2016，19（1）：36-41.

[2]Guariguata L， Whiting DR， Hambleton I， et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2014，103（2）：137-49.

[3]中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2018，38（04）：292-344.

[4]盛小菊. 糖尿病患者社區(qū)治療和強化管理的療效觀察[J]. 健康必讀， 2018，（26）：278-279.

[5]祁琴， 鄭訪江， 楊青平 ， 等 . 糖尿病患者社區(qū)治療與健康教育的實踐效果觀察 [J]. 甘肅科技， 2016，32（12）：124-125.

[6]馬正東. 糖尿病性高脂血癥血管內(nèi)皮損傷的研究現(xiàn)狀[J]. 廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究， 2010，（01）：89-92.

[7]湯寶海. 社區(qū)診治模式對老年糖尿病合并高血脂癥患者的干預(yù)效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016，27（03）：586-587.

[8]馬曉青 . 立普妥對 2 型糖尿病伴混合性高脂血癥患者的影響評價 [J]. 糖尿病新世界 ， 2016，19（22）：29-30.

[9]李常虹. 飲食控制聯(lián)合運動療法在提高藥物治療社區(qū)糖尿病臨床效果中的應(yīng)用價值[J]. 糖尿病新世界， 2016，（14）：122-123.