螺旋CT三維成像技術在骨折診斷中的價值分析

賈希兵 陳衛

關鍵詞：螺旋CT;三維成像技術;骨折;診斷

中圖分類號：R445.3;R683 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.17

Key Words： Spiral CT; Three-dimensional Imaging Technology; Fracture; Diagnosis

螺旋CT三維成像技術的應用，實現了對骨折立體及任意平面的觀察，顯示了骨折的三維空間關系，明確了對骨折的診斷。

1 材料與方法

本組30例患者中，男22例，女8例，年齡在10-70歲，本病組均有不同程度外傷史，部分病例伴有局部功能障礙，其中肋骨骨折10例，骨盆骨折6例，髖關節2例，膝關節3例，肩關節骨折4例，脊柱骨折5例，CT機采用Aquilion ONE Vi東芝640螺旋CT，掃描層厚0.75-1.5mm，重建間隔0.5-1.0mm，螺距0.75-1.2mm，視野250-450mm，120KV，150-200mAs，將掃描容積數據傳輸到工作站，先從軸位觀察圖像，然后將選擇同一序列的薄層圖像進入MPR及3D程序，通過調整窗寬、窗位，移動層面中心，調整方向在任意平面進行顯示，任意旋轉圖像至骨折最佳顯示位置，同時進行圖像切割旋轉顯示，并對重建軸位、MPR及3D圖像儲存及打印膠片。

2 結果

本組資料顯示，螺旋CT軸位、MPR及 3D圖像聯合應用對骨折的顯示非常清楚，對有無骨折及骨折的診斷非常明確。軸位圖像：對于明顯的縱向骨折顯示清楚，骨折鄰近的軟組織及器官損傷也顯示良好，但對于隱匿性骨折、水平骨折的斷端情況、多發或粉碎性骨折的立體解剖關系等難以清楚顯示，容易漏、誤診，其中3例肋骨骨折、1例骨盆髖臼骨折軸位未見顯示，兩例肩胛骨骨折顯示欠佳。3D圖像顯示了骨折的整體形象，通過不同方位的旋轉，對于骨折的整體外形，對于骨折的移位程度、骨折斷端的解剖位置和周圍結構的關系等，顯示的非常清楚，特別是對肋骨、骨盆等不規則骨的多發骨折顯示非常好，對于術前評估具有很高的參考價值，但是對于細微骨折顯示不清。MPR可以任意方位觀察，顯示骨折的任一方位的關系，尤其對于細微性骨折及軸位上不能直接顯示的水平骨折均可以明確顯示，12例肋骨、骨盆及肩關節骨折，2例軸位未見顯示的肋骨骨折，經過MPR多方位重建顯示的骨折線非常清楚，避免了漏診現象的發生[1]。

3 討論

目前骨外傷病人日益增多，常規X線檢查及CT軸位掃描，漏診率很高，螺旋CT檢查已成為常規檢查手段，其應用價值也被大家認可，但常規CT掃描獲得的是二維信息，對于顯示隱匿性骨折、多發性及粉碎性骨折顯示不清，單純CT軸位圖像對于骨折的移位、旋轉、變形等的觀察缺乏整體性，有時難以確定，而螺旋CT三維掃描能獲得容積數據，可以在CT工作站中進行圖像后處理[2]。常用CT圖像后處理包括多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）及容積再現三維成像（VRT）等，多平面重組（MPR）的方法是將一組橫斷面圖像的數據通過后處理使體素重新排列，使其在顯示屏上能夠根據診斷的需要顯示任意方向的二維斷面圖像，它的顯示形式有矢狀面、冠狀面、斜面和曲面[3];容積再現三維成像（VRT）是采用掃描容積數據的所有體素，并通過計算機的重組直接投影，并以二維圖像的形式顯示。通過圖像后處理在三維空間實現了對骨折的全方位觀察和顯示，對細微骨折、隱匿骨折，特別是復雜部位骨折顯示清楚，如肋骨、骨盆等部位，多平面重建能直接顯示骨折斷端的對位、對線情況，對于不規則骨的骨折情況顯示清晰，如股骨頸、髖臼、眶壁骨折的顯示[4]。本組中，兩例肋骨輕微骨皮質皺褶骨折均清楚顯示;另外1例股骨頸骨折，軸位未見顯示，通過調整圖像方位，對骨折線顯示的非常清楚。軸位掃描因體位關系顯示不清的，通過多平面重建調整圖像，使解剖關系對稱顯示而不用重新對病人部位進行掃描。對于顯示復雜部位的骨折的整體圖像，可以進行3D圖像處理，獲得骨折部位的最佳觀察位置，顯示骨折部位的變形、骨折斷端的關系及骨折移位情況，這對于臨床大夫來說，對于術前、術后及治療有很大的幫助。軸位掃描、多平面重建和3D技術的廣泛應用，提高了骨折的診斷準確率，拓寬了CT的適用范圍，對于嚴重的骨折，特別是復雜部位的骨折或粉碎性骨折的解剖關系的顯示，有著很大的作用。

CT掃描對于骨關節骨折的檢查，具有準確的定位定性診斷，首先對軸位圖像進行觀察，找出明顯骨折的圖像，對于可疑骨折和顯示不清的部位，臨床又高度懷疑的骨折部位，結合多平面重建和3D處理，將多種方法互相結合、互相對比，綜合分析，作出診斷。但是要想獲得清晰的圖像，圖像的處理技巧也很關鍵，重建時圖像中心移動的速度，旋轉的角度、圖像厚度及窗寬、窗位的選擇，都很重要，這就要求我們要不斷提高自己的技術水平。每一種方法都有它的不足之處，只有在實際工作中，結合臨床表現，綜合分析，充分發揮軸位掃描、多平面重建和3D技術的靈活運用，才能體現出它們在診斷中的價值，提高診斷準確率。

參考文獻：

[ 1 ]李志平.16排螺旋CT三維后處理技術在肋骨骨折診斷中的價值分析[J].現代醫用影像學，2017（6）：1618-1619.

[ 2 ]王鐵軍.螺旋CT三維成像技術在脛骨平臺骨折中的診斷價值分析[J].中國療養醫學，2017，26（3）：408-410.

[ 3 ]王燦.16排螺旋CT三維重建技術在腰椎骨折診斷中的應用價值分析[J].河南醫學研究，2017，26（15）：2795-2796.

[ 4 ]鄭干軒，林慰光，胡奕山，郭予立，羅勤瑜，林本丹.前路與后路三維重建手術治療載荷分享評分≥7分的胸腰段骨折的效果比較[J].廣東醫學，2014，35（13）：2084-2087.