功能性鍛煉結合認知訓練對老年輕度認知障礙患者認知功能影響研究

蔡俊 張忠興

摘?要：研究功能性鍛煉結合認識訓練對老年輕度認知障礙患者認知功能的影響，設計老年認知障礙患者的功能性鍛煉干預計劃，結合日常生活功能性動作，利用功能性器械、有氧等復合型鍛煉手段，結合認知訓練改善其認知功能.老年認知障礙患者經過6個月的功能性鍛煉結合認知訓練干預，其視空間與執行功能、注意、抽象和MoCA均有顯著性改善，語言、延遲回憶分值有所提升;MMSE，TMT-A，TMT-B，P300潛伏期波幅與對照組相比均有統計學意義.實驗結果表明，功能性鍛煉結合認知訓練對老年輕度認知障礙患者認知功能改善有一定的作用.

關鍵詞：功能性鍛煉 ;認知訓練; 輕度認知障礙

[中圖分類號]G806?[文獻標志碼]A

文章編號：1003-6180（2019）02-0043-05

輕度認知障礙（MCI）是正常老化和老年癡呆之間的過渡狀態.臨床診斷主要分為遺忘型（a-MCI）和非遺忘型（na-MCI）.老年人在認知障礙發病早期如果不進行有效認知干預治療，其癡呆發病風險將隨年齡增長而提高.認知功能障礙是隨著認知功能損害而出現的臨床病癥，當其發展成老年癡呆病癥時，具有較高致死率.因此，對老年癡呆高危人群進行早期篩查、早期干預是降低發病率、延緩癡呆進程的重要途徑.

早期輕度認知障礙（MCI）指沒有顯著損害日常生活功能的潛在前驅綜合癥，其主要手段包括藥物治療與非藥物治療.早期認知障礙與老年癡呆治療方案有很大差異[1]，與正常年齡相關的認知能力下降治療與藥理作用雖然具有相關性[2]，但對人體有不同程度的損害.大腦的可塑性使得人類可以通過特定認知環境來訓練MCI患者的認知功能，修復受損神經細胞，重新激活相關神經通路，延緩認知障礙病情的進程.目前認知功能非藥物干預研究多采用認知訓練、日常生活能力訓練等單一手段.[3]本研究以動作功能性訓練理論為依據，設計可以用于老年認知障礙患者的功能性運動干預計劃，結合日常生活功能性動作，利用彈力帶、TRX帶等功能性器械、有氧等復合型功能性運動訓練手段，結合認知訓練，改善老年認知障礙患者的認知功能，通過對其功能性生活動作的重建和恢復，將功能動作任務充當認知活動要求，為認知障礙患者提供豐富的環境刺激，從而更有效地改善其認知功能下降的問題.

1?研究對象與方法

1.1?研究對象

2016年3月1日至2016年4月1日，安徽醫科大學第一附屬醫院和安徽中醫學院第一附屬醫院康復醫療中心通過報紙和網絡公開招募合肥市77名輕度認知功能障礙老年人.通過MMSE量表、MoCA量表和HIS缺血量表篩選出52名符合納入標準的受試者.根據隨機數字表法將52例患者隨機分為實驗組和對照組，各26例.

納入標準：年齡60～80周歲;病情穩定且符合MCI診斷標準的診斷;病程≥6個月，主訴記憶障礙>3個月，日常生活可自理（ADL<23分）;簡易精神狀態評分MMSE評分>24分;蒙特利爾認知評估量表MoCA評分≤26分;教育文化年限≥6年且有讀寫和有效溝通的能力.

排除標準：精神障礙者;有嚴重器官病變（如腎功能衰竭等者），有語言、視力及聽力受損的人;有嚴重頭部外傷史者;有抑郁、焦慮等精神疾病病史者;藥物或酒精依賴癥患者;其他可引起腦功能障礙的神經系統疾病和嚴重內科疾病患者.

1.2?干預方法

1.2.1?運動干預

實驗組：實驗組接受運動能力測試，以確定受試者的訓練強度和內容.測試結束后，運動組接受漸進功能性鍛煉和認知干預訓練.漸進功能性鍛煉地點是安徽醫科大學體能訓練館，訓練由三位具有亞洲體適能資質的體能教師和一位附屬醫院主任醫師合作完成.漸進功能性鍛煉分為徒手訓練和功能性器械訓練兩個階段，每個階段均包括15 min熱身，50 min漸進性功能動作訓練，15 min整理放松，共計80 min.每周4次，訓練持續6個月.15 min熱身階段包括5 min神經、肌肉激活和10 min自編有氧操.有氧操共12個子動作，強度為受試者最大心率的40%～60%.認知干預訓練每周4次，每次2小時.進行6個月的漸進功能性鍛煉和認知干預結束后，所有受試者在每個月月末接受隨訪觀察，再次接受認知功能和運動能力評估.

對照組：完成初次評估后，接受西園社區衛生服務中心基礎醫療服務，給予一級健康教育.研究員給對照組患者發放關于運動干預和如何預防AD的紙質與視頻資料，要求患者參與為期6個月的認知干預，期間接受電話隨訪和每月2次的面訪.

1.2.2?認知干預

圖片回憶：主要培養患者的注意力、記憶力和語言能力.給研究對象一定數量的圖片，讓他們說出名稱后拿走圖片，然后隨機抽取其中圖片回答.

詞語配對聯想：主要培養患者的記憶力、注意力和推理能力.給研究對象一份具有共同點的項目對列表，要求他們回答每一對有共同點的東西.答案允許多個，但是一定要有共同之處，熟練后逐漸增加詞對數量和難度.

數字游戲：出示黑體字打印的數字卡片，研究者念出后讓研究對象倒背，先從個位數開始，反復數次，成功后逐漸增加數字長度.

積木拼圖：主要培養患者的注意力、空間定位和執行能力.要求研究對象將七巧板按照一定規則拼出圖形，記錄拼圖時間.

訓練日記：主要培養患者的記憶力和語言能力.要求研究人員每天記錄其訓練內容和訓練經驗.

1.3?數據分析

利用SPSS19.0統計分析軟件進行分析、卡方檢驗、t檢驗和NOVA檢驗，比較干預前和干預后6個月的實驗組實驗數據.統計學描述對照組與MoCA評分及評分之間的差異.

2?結果與分析

2.1?MoCA認知測試

干預前后對照組與實驗組MoCA比較結果見表1.數據表明，對照組在經過6個月的基礎醫療服務和健康教育后，只有延遲記憶和 MoCA總分兩項有改善，有統計學意義，其他項均無顯著改善;實驗組的視覺空間和執行功能、注意力、抽象和MoCA均有顯著改善，語言和延遲回憶得分得到改善;命名和方向改善的效果不明顯.干預6個月后，實驗組的視覺空間和執行功能、注意力、語言、抽象、延遲回憶和 MoCA總分顯著改善.

2.2?其他認知功能測試結果

對照組與實驗組干預前后的替他認知功能比較結果見表3.MMSE、TMT-A、TMT-B、干預前P300潛伏期與干預組和干預組之間無顯著差異.試驗組MMSE評分（29.141.2）與干預前比較（26211.5）有統計學意義，與對照組（26.53±1.1）相比有統計學意義.經過6個月的功能性鍛煉結合認知訓練干預，試驗組TMT-A（64.3±18.6）與干預前（74.3±28.2）相比，差異有統計學意義;與對照組（72.3±21.2）相比，差異有統計學意義;6個月后，試驗組TMT-B（171.4±90.4）與干預前（193.5±71.5）及與對照組（189.9±34.6）相比，差異有統計學意義.

3?討論

雖然人類的注意力、記憶力和空間能力的衰退被認為是一個正常老化過程[4]，但隨著時間推移，這些老化所帶來的損害可能會發展成更嚴重的認知障礙或者是更嚴重的癡呆癥和功能性運動障礙.[5]因此，老年人運動能力的變化與認知能力的下降有較明顯的相關性.[6]有研究表明，運動干預能延緩認知功能減退，可以有效減少藥物治療的劑量并籍此減少藥物對身體的傷害.

規律性身體鍛煉對老年MCI患者執行功能、注意力和工作記憶有所改善，并可改善兒茶酚胺調節功能.[7]適度的運動鍛煉會改變這些神經遞質的活性，減少血清素應激反應，改善老年人基本心理能力和社會功能.[8]所以，適度身體鍛煉可能在減少認知功能下降和延緩癡呆的發病進程中發揮重要作用.[9]陳愛國等通過體育運動對老年人認知功能的干預研究后發現，體育運動對老年認知功能有正向效益[10];張新安等發現，規律性游泳健身運動能夠改善老年人的認知功能.[11]

本研究經過6個月追蹤調查，研究漸進功能性鍛煉結合認知訓練對老年人MCI患者認知功能的影響，并評估這種復合型運動訓練方式對改善老年人認知功能降低和延緩MCI發展成老年癡呆進程的有效性.通過6個月的復合性訓練后，受試者的視覺空間和執行功能、注意力、抽象和 MoCA總分都得到了顯著改善.其他認知功能，如MMSE評分、TMT-A、TMT-B、P300潛伏期和波動性評價指標有顯著改善.

MCI患者的大腦皮層具有記憶補償功能，可通過進行適當的記憶訓練，激活潛在的記憶補償區域.定期體育鍛煉和積極鍛煉對改善老年認知障礙或癡呆患者的認知功能具有有益作用.運動訓練能增加人類大腦的可塑性，原因是多元空間學習或復雜環境刺激可以促使大腦內新生的未成熟細胞生長，并促進其有效連接大腦中的其他神經元功能.[12]在與年齡相關的老年認知衰退的情況下，老化的大腦仍然表現出可塑性，并且可以通過運動刺激老年人認知能力下降的速度.隨著年齡的增長，缺少有效身體活動和認知衰退風險有更高的相關性，而積極的生活方式和腦力訓練，可能有助于防止和改善老年人認知障礙的發生.

日常生活功能任務是由認知需要產生的一系列任務動作.身體活動和相關功能性鍛煉對老年人認知功能的改善效果仍然有其不足之處：在與老年人認知鍛煉對應的身體鍛煉與康復的研究中，多數研究者將目標放在動作表現上而忽視了與基本生活相關的基礎動作.[13]而對于老年肌肉力量衰減產生的無力和僵硬采取的相應對策，通常是集中性力量訓練和牽拉，它并沒有從根本上解決重建和恢復老年人基本生活運動的問題.所以，針對老年人生活功能任務所進行的常規功能性鍛煉內容應包括肌肉拉伸、脊柱穩定、下肢平衡和肌肉力量.相信隨著對功能性鍛煉方法研究，將給改善老年人基本生活能力認知功能的恢復和認知能力下降的延緩提供更廣闊的思路.

參考文獻

[1]Dubois B，Feldman HH，Jacova C，Dekosky ST， Barberger-Gateau P，Cummings J，Delacourte A， Galasko D，Gauthier S，Jicha G，Meguro K，O’brien J，Pasquier F，Robert P，Rossor ?M，Salloway S，Stern Y，Visser PJ，Scheltens ?P.Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease：revising the NINCDS-ADRDA criteria[J].Lancet Neurol，2007，6（8）：734-746.

[2]Cummings J L，Morstorf T，Zhong ?K. Alzheimer's ?disease ?drug-development pipeline：few candidates，frequent failures [J].Alzheimer's research & therapy，2014，6（4）：37.

[3]Strhle A，Schmidt D K，Schultz F，et al. Drug and exercise treatment of alzheimer disease and mild cognitive impairment：a systematic review and meta-analysis of effects on cognition in randomized controlled trials [J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2015，23（12）：1234-49.

[4]Doi T，Makizako H，Shimada H，et al.Objectively measured physical activity，brain ?atrophy，and white matter lesions in older adults with mild cognitive impairment[J].Experimental gerontology，2014，62c：1-6.

[5]Makizako H，Liu-Ambrose T，Shimada H，et al. Moderate-Intensity Physical Activity，Hippocampal Volume，and Memory in Older Adults with Mild Cognitive Impairment[J].Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014，70（4）：480-6.

[6]Grande G，Vanacore N，Maggiore L， et al. Physical activity reduces the risk of dementia in mild cognitive impairment subjects： a cohort study[J].Journal of Alzheimer's disease：JAD，2014，39（4）：833-9.

[7]林秋.健身氣功對單身老人身體自尊生活滿意感和心境的影響[J].牡丹江師范學院學報：自然科學版，2015（2）：49-50.

[8]鄭潔皎，王雪強.認知功能對預防老年人跌倒的作用[J].中國康復理論與實踐，2012，18（1）： 3-4.

[9]余其剛，陳燕，郝盛發.老年人健身運動最佳時機的探討[J].牡丹江師范學院學報：自然科學版，2001（1）：36-38.

[10]潘惠英，王君俏，吳美玲.社區老年輕度認知障礙患者疾病認知水平調查及影響因素分析[J].護理學報，2011，18（11A）：1-4.

[11]王延平，李海員，楊少青，等.輕度認知功能障礙患者的神經心理學研究[J].中華神經醫學雜志，2010，9（4）：412-415.

[12]李偵，李冬梅.輕度認知障礙及癡呆癥患者計算機輔助認知康復研究現狀[J].中華護理雜志，2014，49（8）：986-990.

[13]成燕，馮咸，張旭，等.多領域認知訓練對社區輕度認知障礙老年人影響的隨機對照研究[J].中華精神科雜志，2012，45（4）：228-231.

編輯：琳莉