胎兒正常超聲表現(xiàn)，怎么看懂？

李敏

近年來(lái)，人們逐漸重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前篩查，由于畸形與智力發(fā)育對(duì)新生兒、家庭、社會(huì)均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，應(yīng)用超聲診斷通過(guò)胎兒的超聲表現(xiàn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎兒，有助于及時(shí)實(shí)施應(yīng)對(duì)措施。臨床在檢查胎兒時(shí)常運(yùn)用彩超形式，篩查價(jià)值顯著，具有多角度、多方面的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用有臨床，作用效果顯著。孕婦在超聲診斷后，往往詢問(wèn)一些關(guān)于表現(xiàn)有關(guān)問(wèn)題，筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述胎兒正常的超聲表現(xiàn)。

1、妊囊

妊娠囊為妊娠標(biāo)志，是通過(guò)超聲診斷可見(jiàn)，其超聲表現(xiàn)為：中央是暗區(qū)，周邊存在厚度均勻、完整強(qiáng)回聲，此強(qiáng)回聲壁由臨近蛻膜與發(fā)育絨毛組成。在妊娠囊不斷增大過(guò)程中，壓迫子宮逐漸明顯，形成特征性雙換征或者雙絨毛環(huán)征。

2、卵黃囊

使用超聲診斷可見(jiàn)妊娠囊內(nèi)存在卵黃囊，此為第妊娠囊第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，即繼發(fā)卵黃囊。一般情況下，卵黃囊的形狀為球形，且薄壁，超聲診斷時(shí)可見(jiàn)細(xì)線狀的強(qiáng)回聲，而中央不見(jiàn)回聲，透明性良好，直徑為5-6以內(nèi)，當(dāng)妊娠到7周，卵黃囊的直徑達(dá)到最大值，隨后便開(kāi)始減小。

3、胚芽與心管搏動(dòng)

有研究指出，妊娠36天便存在心管搏動(dòng);使用陰道超聲診斷，34天便可出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，且內(nèi)徑是1.6mm，正常來(lái)講，當(dāng)胚長(zhǎng)達(dá)到4-5mm時(shí)，心臟搏動(dòng)才可檢出，孕周是6-6.5周，孕囊是13-18mm。使用腹部超聲進(jìn)行檢查，8周時(shí)可見(jiàn)妊娠囊直徑約為25mm，可確定胎心搏動(dòng)。在孕早期，孕周不同其胎心率存在一定差異：6周內(nèi)，胎心率約為100～115次/分;8周胎心率為144～159次/分;9周為137～144次/分;7～8周，上肢與下肢的肢芽長(zhǎng)出，使用超聲診斷可見(jiàn)棒狀結(jié)構(gòu)，手與足出現(xiàn)早期發(fā)育，在8周時(shí)可見(jiàn)胚胎初具人形;9周時(shí)，四肢明顯，且軀干增長(zhǎng)與變直，伴隨生理性中腸疝;10周，胚長(zhǎng)為30～35mm左右，胚胎已具人形;11～12周，生理性中腸疝恢復(fù)到腹腔內(nèi)。

4、羊膜囊

在早期，羊膜囊較薄，約為0.02-0.05mm，會(huì)用超聲診斷無(wú)顯示，偶爾可見(jiàn)胚胎一側(cè)出現(xiàn)膜狀結(jié)構(gòu)圍成囊狀，另一側(cè)是卵黃囊。羊膜發(fā)育快速，在孕7周以后消失。在孕12-16周時(shí)，絨毛膜與羊膜全部融合，少數(shù)孕婦在妊娠晚期可見(jiàn)羊膜，不具有病理意義。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

在妊娠5周時(shí)，使用超聲診斷神經(jīng)管頭端時(shí)，可區(qū)分三個(gè)腦泡，分別為后腦泡、中腦泡與前腦泡。在一周以后，腦泡變發(fā)育成為端腦與間腦，中腦的變化較少。妊娠7周至8周時(shí)，采用超聲矢狀切面診斷，可見(jiàn)胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡，且呈現(xiàn)無(wú)回聲或者低回聲結(jié)構(gòu)，其中胚胎最前方為前腦泡，胚胎最后放為后腦泡位，兩者之間為中腦泡，在冠狀切面上可顯示單一的無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，此即為菱腦泡。

6、心臟

使用超聲診斷心臟時(shí)，其早期為單一管狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)妊娠至8周以后，形成心臟分隔，且完成動(dòng)脈和靜脈的連接發(fā)育。使用陰道超聲診斷可見(jiàn)，妊娠10周四腔心結(jié)構(gòu)顯示，多數(shù)胎兒在妊娠12周以后才可見(jiàn)。使用陰道超聲診斷完全評(píng)估胎兒心臟存在一定難度，有關(guān)研究指出，在13周時(shí)成功率約為43%-95%，在14周時(shí)約為46%-98%。

7、泌尿生殖系統(tǒng)

在妊娠9周時(shí)，胎兒腎臟便可由陰道超聲診斷得到，在妊娠12周時(shí)，也有86-99%胎兒可見(jiàn)腎臟，在一周后超聲顯示率高達(dá)92-99%。

8、胎兒腹部

孕早期階段，使用超聲診斷胎兒的胃部可見(jiàn)上腹部左側(cè)有小回聲結(jié)構(gòu)，由孕8周可見(jiàn)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，胃顯示率逐漸增大，在12周時(shí)便為97%。在妊娠12周至13周時(shí)，胎兒的吞咽才出現(xiàn)，在此之前，胃內(nèi)液體主要有胃分泌。

在妊娠7周時(shí)，胎兒膽囊發(fā)育而成，在妊娠14周時(shí)，形成膽汁。部分胎兒的膽囊在妊娠13周前無(wú)法顯示，顯示率為50%左右。一般情況下，在妊娠14周時(shí)胎兒的膽囊可檢出。

在妊娠7周時(shí)，胎兒的中腎與腸迅速發(fā)育，肝也快熟增長(zhǎng)，臍帶腹腔內(nèi)有腸袢突入，從而出現(xiàn)生理性中腸疝，此生理變化將維持到妊娠11周，在孕1周時(shí)，由于腹腔增大，腸逐漸向腹腔內(nèi)退回，指導(dǎo)12周，腸管則完全退回至腹腔。大量臨床實(shí)踐指出，生理性中腸疝最大橫切面低于7mm，頭臀長(zhǎng)低于44mm，則生理性中腸疝將消失。

9、胎兒肢體

當(dāng)孕婦妊娠期為8周時(shí)，使用超聲診斷可發(fā)現(xiàn)肢芽;在一周后，肱骨和股骨便可清晰分別出。當(dāng)孕婦妊娠期為10周時(shí)，使用超聲診斷可測(cè)量胎兒的脛、腓骨和尺、橈骨，在一周后，胎兒四肢便可通過(guò)超聲顯示。早期妊娠階段，胎兒的手指容易顯示，而在中晚期狀態(tài)不同，這主要由于在早期手掌往往處于展開(kāi)狀態(tài)，在中外則自然握拳。對(duì)于足而言也是如此，早期為自然姿勢(shì)，中晚期則屈曲膝關(guān)節(jié)。

10、胎兒顏面部

當(dāng)孕婦妊娠期為9周至10周時(shí)，使用超聲診斷可見(jiàn)上頜骨、下頜骨。當(dāng)妊娠期為10周至11周時(shí)，超聲診斷可明顯看到眼眶回聲。在妊娠11周時(shí)，超聲診斷能夠看到眼球內(nèi)晶體，其結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為極小圓形。當(dāng)妊娠期為6周-12周時(shí)，顏面部矢狀面發(fā)生巨大變化，由7周前的前額骨突出逐漸改變?yōu)樯项M骨平齊于下頜骨，主要由于在7-12周過(guò)程中，上頜骨的生長(zhǎng)速度明顯比下頜骨迅速，于是在12周時(shí)兩者便可達(dá)到相同水平。胎兒顏面部最晚形成的器官還數(shù)唇、鼻和腭，前兩者在11周形成，后者是在12周形成。由此可見(jiàn)，在12中以后，胎兒的顏面部基本解剖結(jié)構(gòu)建立完成。