快速康復外科護理理念在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者中的應用

于虹艷

【摘 要】 目的：快速康復外科護理對胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者的影響。方法：選擇2017年1月至2018年3月本院收治的82例縱隔腫瘤患者并采用胸腔鏡下切除手術。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組采用常規護理，觀察組采用FTS護理。比較兩組患者的術后相關臨床指標、并發癥發生情況及免疫功能指標。結果：術后，觀察組患者下床及住院時間均顯著少于對照組，且住院費用少于對照組;觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組;觀察組患者的CD4+T和CD8+T細胞含量分別顯著高于和低于對照組。結論：快速康復外科護理有助于術后患者的康復。

【關鍵詞】

快速康復外科護理; 胸腔鏡; 縱隔腫瘤切除術

隨著胸腔鏡技術的不斷發展與完善，胸腔鏡微創手術開始逐步替代傳統的胸外科開胸手術[1]。但微創手術下縱隔腫瘤切除術患者易出現免疫力降低的現象，而導致術后患者易感染，這極大的影響了術后恢復。因此，圍術期采取一定護理措施顯得尤為重要。快速康復外科（fasttrack surgery，FTS）是根據循證醫學的研究結果對圍術期患者進行一系列護理措施，以減少患者術后的創傷應激，減輕患者的痛苦，加快患者術后恢復，縮短患者住院時間[2-4]。在本研究中，探討了FTS對胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月本院收治的82例縱隔腫瘤患者，年齡42～67歲，平均年齡60.3歲。納入標準：1）結合胸部檢查（X線片或CT）確診為縱隔腫瘤;2）滿足胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術要求;3）患者已被告知相關風險并簽署相關安全承諾書。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組采用常規護理，觀察組采用FTS護理。兩組患者在平均年齡、患病史及手術情況均無顯著性差異（P>0.05），差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 1）術前：進行入院指導，評估患者的病情狀況，講授健康教育相關內容，以及禁食、禁水和洗腸等術前準備工作。2）術中：對照組進行常規麻醉與護理，補液量和溫度不設控制。3）術后：患者能正常飲食需在肛門排氣后進行，在此之前患者需要進行術后補液;進行常規藥物治療;患者休息3d左右可下床活動。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上增加了FTS，具體方法如下：1）術前心理干預：患者對自身確診腫瘤疾病有著較大的心理壓力，對于手術效果及術后恢復情況存在擔心，護理人員應及時掌握患者心理狀況，疏導患者的疑慮，增加患者的自信心。2）術前營養篩查：對患者的身體及營養狀況極性全面的評估，對于存在營養缺陷的患者應當及時給與營養補充。3）術后護理：除了常規治療外，嚴密關注患者生活狀況及心理狀況，鼓勵適量運動，指導患者健康的生活方式。

1.3 觀測指標

比較兩組患者手術、下床及住院時間，住院費用及術后并發癥發生率，在術后 3d時，采集兩組患者的血液去檢測細胞免疫相關指標（CD4+T和CD8+T 細胞含量）。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組患者下床及住院時間均短于對照組，且住院費用少于對照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，有顯著性差異。見表2。

2.3 免疫功能指標

觀察組患者的CD4+T和CD8+T細胞含量分別顯著高于和低于對照組（P<0.05）。

3 討論

縱隔腫瘤是一種較為常見的胸部腫瘤，且一般為良性。目前，針對該病的治療方法主要采用胸腔鏡法進行切除。胸腔鏡是一種微創技術，該技術正在逐步替代傳統的開胸手術。但術后的易引發一些并發癥，這極大地影響了術后患者的康復。因此，FTS的運用顯得尤為的重要。FTS是針對患者在術前、術中及術后采取的一套完善的護理模式，與患者構建良好的信賴關系，有利于患者盡快康復。

本研究結果表明，觀察組患者的手術、住院及下床時間均少于對照組，住院費用少于對照組，術后并發癥的發生率低于對照組。與文獻報道一致[5]。通過對免疫學指標的觀測可知，觀察組患者的CD4+T細胞含量顯著高于對照組，CD8+T細胞含量顯著低于對照組，其中CD4+T細胞能增強免疫功能，而CD8+T細胞則會降低免疫功能，這就說明FTS能有效改善患者免疫功能，FTS對于術后恢復具有顯著療效。

參考文獻

[1] 李廣旭，武永廣，宋平平.單操作孔全胸腔鏡手術在胸部腫瘤手術中的應用分析[J].癌癥進展，2014，（03）：268-271.

[2] Agarwal B B，Chintamani，Agarwal S.Fast Track Surgery-Minimizing Side Effects of Surgery[J].Indian Journal of Surgery，2015，77（Suppl 3）：753.

[3] Wang J Y，Hong X，Chen G H，et al.Clinical Application of the Fast Track Surgery Model Based on Preoperative Nutritional Risk Screening in Patients with Esophageal Cancer[J].Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2015，24（02）：6.

[4] Lu H ，Fan Y，Zhang F，et al.Fast-track surgery improves postoperative outcomes after hepatectomy[J].Hepato-gastroenterology，2014，61（129）：168.

[5] 徐藝，崔鳳仙，張紹芬，等.快速康復外科護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：75-77.