綜合性護理對重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管的影響

曹紅云

【摘 要】 目的：探析綜合性護理對重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管的影響。方法：從來本院診治的2016年1月至2018年4月的重癥監護室小兒氣管插管患者中隨機抽取76例，隨機分為對照組38例：實施常規護理，觀察組38例：常規護理+綜合性護理。比較兩組患者非計劃性拔管情況和患者對護理工作的滿意情況。結果：觀察組總滿意度92.10%高于對照組65.79%，比較差異顯著（χ2=13.241，P<0.05）。觀察組有2例非計劃性拔管患者，占5.26%，對照組有7例非計劃性拔管患者，占18.42%。觀察組非計劃性拔管率低于對照組（χ2=14.305，P<0.05）。結論：綜合護理可有效降低重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管發生率，提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】

綜合性護理;重癥監護病房;小兒氣管插管;非計劃性拔管

氣管插管可以有效搶救重癥監護病房的患兒，主要通過氣道或者經口插管，將通氣機和患兒建立人工輔助通氣的有效通道[1]，但是由于患兒氣道較為狹窄，氣管插管容易脫落和堵塞，容易引發非計劃性拔管事件，甚至發生死亡[2]。增加ICU小兒氣管插管護理和妥善固定顯得尤為重要[3]。筆者，從來本院診治的2016年1月至2018年4月的重癥監護室小兒氣管插管患者中隨機抽取76例，采用隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，獲得不同臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來本院診治的2016年1月至2018年4月的重癥監護室小兒氣管插管患者中隨機抽取76例，男孩48例，女孩28例，年齡為2～15歲，平均年齡為（6.84±1.86）歲。采用隨機數字法隨機分為對照組38例：24例男性，14例女性，平均年齡為（5.99±1.52）歲，20例重癥肺炎患兒，8例食物中毒患兒，10例腦炎患兒;觀察組38例：24例男性，14例女性，平均年齡為（6.28±1.74）歲，20例重癥肺炎患兒，8例食物中毒患兒，10例腦炎患兒。兩組基本資料經統計學比較分析后無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理：1）口腔護理：對患兒實施口腔護理，定時更換管路固定膠布。2）體位護理：幫助患兒更換體位，動作要輕柔，避免強行牽拉管路。3）環境護理：為患兒提供舒適安靜環境，保持空氣通暢。

觀察組在對照組常規護理基礎上，增加綜合護理，內容如下：1）心理護理：護理人員在患兒住院前要與家屬和患兒進行溝通，實施心理疏導，說明氣管插管的重要性，同時也要說明非計劃性拔管的危害，提高家屬配合度。避免患兒移動導管和啃咬導管，有不適情況可以深呼吸進行緩解。護理過程要保持語言溫和，提高患者安全感，安撫患兒。2）鎮靜劑護理：對于煩躁不安的患兒可以適當根據醫囑給予鎮靜藥物，減少呼吸肌做工，防止由于躁動而發生非計劃性拔管現象。3）約束肢體：對于極度煩躁患兒可使用約束帶對四肢進行約束，但也要避免約束過度，每2h解開一次約束帶，指導家屬幫助患兒運動被約束的肢體。有昏迷躁動的患兒要做好頭部和胸部的固定工作，防止扭頭引起的非計劃性拔管。4）固定氣管導管：固定氣管導管的時候可采用面部固定，繞過頭顱在枕后打結。5）音樂療法：采用輕音樂緩解患兒煩躁，轉移注意力。6）充分利用文字和圖文方式與患兒溝通：患兒氣管插管后不能通過語言表達自己的想法，護理人員可以通過寫字板急性溝通，對于不會寫字的患兒可以采用圖文卡的方式進行溝通。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。當P<0.05時，具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組對護理工作滿意情況

觀察組總滿意度92.10%高于對照組65.79%，比較差異顯著（χ2=13.241，P<0.05）。如表1。

2.2 兩組非計劃性拔管情況的比較

觀察組有2例非計劃性拔管患者，占5.26%，對照組有7例非計劃性拔管患者，占18.42%。觀察組非計劃性拔管率低于對照組（χ2=14.305，P<0.05）。

3 討論

氣管插管通過建立人工通道，改善患兒肺功能，緩解患兒呼吸困難，搶救重癥監護室內重癥患兒。器官插管容易發生非計劃性拔管等并發癥，其病因與插管太深引發的喉部痙攣、小兒躁動不安及管道固定不當等因素相關聯，良好的環境護理，對患兒肢體進行適當約束，給予患者適當鎮定藥物，妥善固定導管并且改善護理操作，及時疏導患兒和家長不良情緒，可以防止非計劃性拔管的發生[4]。本結果顯示觀察組總滿意度（92.10%）高于對照組（χ2=13.241，P<0.05）;觀察組非計劃性拔管發生率為5.26%低于對照組（χ2=14.305，P<0.05）。阿曼古力·吐魯甫[5]的研究結果中觀察組總滿意度（90.00%）高于對照組（P<0.05）;觀察組非計劃性拔管發生率為5.00%低于對照組（P<0.05），與本結果相符。綜合護理措施對重癥監護病房內的患兒除了進行心理疏導，有效提高患兒的配合度外，還通過約束肢體和改善導管固定方式來避免導管的脫落，另一方面，還通過轉移注意力的方式例如輕音樂法，和積極溝通方式提高患兒的配合度。由于本研究對象均為兒童，所以在針對研究對象進行重點心理護理外，還應該與患兒家屬建立良好的護患關系，獲取家屬的信任。

綜上所述，綜合護理可有效降低重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管發生率，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1] 姜艷麗，肖娟，周秀芳，等.綜合性護理干預降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的效果分析[J].臨床醫學工程，2015，（10）：1397-1398.

[2] 王啟梅.探討綜合性護理降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的效果[J].航空航天醫學雜志，2017，28（12）：1512-1513.

[3] 柳學梅.集束化護理對降低ICU氣管內插管非計劃拔管率的效果[J].現代臨床醫學，2016，42（04）：299-301.

[4] 王艾敏.集束化護理在預防消化內科患兒胃管非計劃拔管中的應用研究[J].醫學信息，2016，29（23）：128.

[5] 阿曼古力·吐魯甫，帕孜力亞·阿布都克然木.綜合性護理對重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管的影響[J].實用臨床護理學雜志，2018，03（46）：31.