優(yōu)化壓迫時(shí)間對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后的護(hù)理效果分析

周德俊　宋林霞

【摘 要】 目的：探討優(yōu)化壓迫時(shí)間對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后的護(hù)理效果。方法：選擇本院2018年1月至2019年1月收治的100例行經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組（50例）及對照組（50例），觀察組首次放松壓迫器時(shí)間提前至術(shù)后1h，間隔1h放松一次，在術(shù)后6h將壓迫器取下，對照組術(shù)后首次放松壓迫器時(shí)間為術(shù)后2h，之后每2h放松一次，直至術(shù)后8h將壓迫器取下。對比兩組患者的手部腫脹程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的重度腫脹程度為18.0%，對照組為46.0%，觀察組明顯低于觀察組，P<0.05。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%，對照組為12.0%，觀察組低于對照組，但組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后6h解除壓迫器，可改善患者的手部腫脹程度，降低并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

壓迫時(shí)間;經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù);護(hù)理;手部腫脹程度;并發(fā)癥

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療是治療心血管疾病的一種常用方法，其具有無體位限制、創(chuàng)傷小、易護(hù)理、不影響抗凝藥物連續(xù)使用等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受[1-2]。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后對患者進(jìn)行局部壓迫止血的時(shí)間會對患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響，若處理不當(dāng)，會引起血腫、局部出血及血管閉塞等并發(fā)癥，從而增加了患者的住院費(fèi)用[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，目前臨床上多采用止血器壓迫止血，其加壓時(shí)間及松緊度會影響止血效果，其中適當(dāng)縮短止血器壓迫時(shí)間，既能有效止血、增加患者術(shù)后舒適度，又能減少患者的血管并發(fā)癥，因此本文分析了不同壓迫時(shí)間對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后的護(hù)理效果，以為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后選擇合適的止血時(shí)間提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇筆者所在的三級甲等醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的100例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)患者，排除術(shù)中有橈動脈穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者，術(shù)后拔除鞘管即刻局部血腫超過1.5cm×1.5cm者、凝血功能異常者、意識障礙及智力低下者。其中男76例，女24例，年齡范圍為42～71歲，平均年齡為（52.9±5.2）歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組（50例）及對照組（50例），兩組資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

本研究所有護(hù)士均熟悉冠心病相關(guān)護(hù)理知識，開展本研究前，對護(hù)士進(jìn)行Kolcaba舒適狀況量表使用、術(shù)側(cè)肢體SpO2、壓迫器放松技巧、橈動脈SAP規(guī)范監(jiān)測等培訓(xùn)。

本研究所有患者在術(shù)后24h及術(shù)后1個(gè)月行術(shù)側(cè)肢體SpO2、術(shù)側(cè)橈動脈SAP監(jiān)測，觀察壓迫器不同壓迫時(shí)間對術(shù)側(cè)橈動脈壓力及術(shù)側(cè)肢體末梢血供的影響;本研究兩組患者在術(shù)后回室后，責(zé)任護(hù)士對壓迫器松緊度及壓迫位置進(jìn)行調(diào)整，以保證其對穿刺點(diǎn)可進(jìn)行有效壓迫，即拇指動脈搏動可觸及，且無肢端壓迫感、變色及麻痹現(xiàn)象發(fā)生。

觀察組患者首次放松壓迫器時(shí)間提前至術(shù)后1h，間隔1h放松一次，在術(shù)后6h將壓迫器取下;對照組患者術(shù)后首次放松壓迫器時(shí)間為術(shù)后2h，之后每2h放松一次，直至術(shù)后8h將壓迫器取下。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的手部腫脹程度，與對側(cè)手相比體積略有增大為輕度腫脹，與對側(cè)手相比體積明顯增大且顏色暗紅為中度腫脹，與對側(cè)手相比體積明顯增大且顏色暗紫色，有痛麻感覺為重度腫脹;2）對比兩組患者肢端缺血并發(fā)癥，包括術(shù)側(cè)肢端出現(xiàn)青紫，且疼痛、皮溫下降、麻木、出血點(diǎn)等;3）對比兩組的皮下血腫，血腫直徑超過2cm為皮下血腫;4）對比兩組的傷口滲血，滲血紗布重量超過20g為傷口滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別用卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手部腫脹程度

觀察組的重度腫脹程度為18.0%，對照組為46.0%，觀察組明顯低于觀察組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%（2/50），低于對照組為12.0%（6/50），但組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

本文結(jié)果表明，對照組的手重度腫脹程度明顯高于觀察組，表明經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入優(yōu)化壓迫時(shí)間，可改善患者術(shù)側(cè)的肢體指端末梢供血，有利于術(shù)側(cè)的肢體功能恢復(fù)，減少患者手部的重度腫脹發(fā)生情況，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%（2/50），低于對照組為12.0%（6/50），但組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。可能與本研究病例資料較少有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

在護(hù)理時(shí)，術(shù)前需給予患者疾病相關(guān)的心理護(hù)理，給患者介紹經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性及注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者配合醫(yī)師手術(shù);在術(shù)中穿刺時(shí)需注意患者手指及手掌有無疼痛，觀察患者的手掌、手指溫度及顏色變化，以患者手掌、手指不出現(xiàn)腫脹、青紫、疼痛及麻木為宜;術(shù)后若患者無特殊情況，可步行回病房，同時(shí)保持術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)抬高;禁止在術(shù)肢行靜脈穿刺等，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食飲水，無須臥床[6]。結(jié)合以上護(hù)理方法，可進(jìn)一步提高患者的護(hù)理效果。

綜上所述，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后6h解除壓迫器，優(yōu)化壓迫時(shí)間，可改善患者的手部腫脹程度，降低并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 許婷婷，孫黨紅.新型體位墊在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（45）：75.

[2] 張燕，劉霞，陳繡.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后替羅非班應(yīng)用與橈動脈穿刺處壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究和護(hù)理觀察[J].血栓與止血學(xué)，2014，20（06）：339-340.

[3] 鄭雪梅，常蕓，張倩，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后優(yōu)化壓迫時(shí)間的效果評價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（02）：289-292.

[4] 邵鳳芹.圍術(shù)期護(hù)理用于經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療老年冠心病患者中的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（06）：50-51.

[5] 林菡群，王紅幸，鄭繁程.橈動脈充氣式止血帶在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（02）：163-165.

[6] 趙莉莉.經(jīng)橈動脈路徑行冠脈介入術(shù)術(shù)口觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（32）：120-121.