尿毒癥患者血液透析護理中集束化護理的應用

于春麗　王艷華

【摘 要】 目的：探討和分析在尿毒癥患者的血液透析中集束化護理應用的效果。方法：此次抽選2017年5月至2019年3月在本院進行血液透析的尿毒癥患者（80例）做研究，隨機分為乙組（40例）、甲組（40例）。乙組常規(guī)護理，在此基礎上甲組加集束化護理，總結(jié)并發(fā)癥、腎功能指標、生活質(zhì)量。結(jié)果：甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率均優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的心理狀況評分、社會功能評分、體能狀況評分、健康狀況評分均高于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在尿毒癥患者的血液透析治療中，集束化護理可有效改善腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，并提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】

尿毒癥;血液透析;集束化護理

尿毒癥是因多種原因?qū)е聶C體腎實質(zhì)出現(xiàn)持續(xù)性的損傷，由于腎小球濾過功能喪失或者下降，導致腎臟的清除功能明顯下降，患者表現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留，可累及全身的各個系統(tǒng)[1]。血液透析是尿毒癥患者有效的腎替代療法，通過透析器來建立起有效的體外血液循環(huán)，進行物質(zhì)交換，從而實現(xiàn)體內(nèi)累積的代謝產(chǎn)物清除，糾正水電解質(zhì)紊亂，保證營養(yǎng)支持，使腎功能快速恢復[2]。但是在血液透析中，會不可避免的出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響到透析質(zhì)量，因此應為尿毒癥血液透析患者實施有效的護理干預。

1 資料與方法

1.1 資料

抽選2017年5月至2019年3月在本院進行血液透析的尿毒癥患者（80例）做研究，隨機分為乙組（40例）、甲組（40例）。男性是38例，女性是42例;其年齡41～75歲，平均為（54.12±3.25）歲;兩組資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

乙組常規(guī)護理，在此基礎上甲組加集束化護理：1）查閱相關資料，為患者制定集束化護理干預方案，護理人員定期參加集束化護理培訓。集束化護理具體為：患者透析前期的認知護理，對患者身體狀況、血管情況等記錄，控制鹽、水等攝入量，及時糾正低蛋白血癥、貧血癥以及營養(yǎng)不良，給予血壓升高者合理的降壓藥物，降壓不要過猛，避免出現(xiàn)低血壓，透析期間患者每天體質(zhì)量的增長幅度要低于1kg。告知患者血液透析意義、方法和注意事項等。定期通過宣教講座、手冊以及講解等方式，強化患者的健康宣教。評估患者心理，給予針對性心理疏導，減少不良情緒。2）透析護理，在為患者置管前要明確血管分布、走向等，盡量一次穿刺成功，患者首選右頸內(nèi)靜脈置管，進行其他置管方式時選接口少以及腔體數(shù)少的中心靜脈導管。護理人員嚴格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行操作，有效消毒洗手，并且戴好口罩、帽子等，穿無菌隔離衣以及戴無菌手套。患者穿刺前對皮膚需行嚴格的消毒，插管處經(jīng)無菌敷料進行覆蓋。3）透析后護理，在透析結(jié)束后做脈沖沖洗，導管動靜脈管腔經(jīng)生理鹽水沖洗，肝素鈉正壓封管，之后立即夾閉導管，在消毒后經(jīng)肝素帽對導管口擰緊，并用無菌紗布進行包裹。每次透析前后都要對插管部位進行消毒、換藥等處理，還要更換敷料，并觀察傷口是否紅腫、滲血，觀察是否出現(xiàn)全身反應，如有異常要技術處理，穿刺點保持干燥。需長期血液透析者，血管內(nèi)導管要盡早拔除，防止細菌繁殖，為患者建立永久性血管通路自體動靜脈內(nèi)瘺。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組的并發(fā)癥（心律失常、高血壓、低血壓、血流感染、動脈瘤）、腎功能指標（尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率）。

1.4 評價標準

SF-36生活質(zhì)量評價量表對生活質(zhì)量進行評價，項目包括心理狀況、社會功能、體能狀況以及健康狀況等，生活質(zhì)量同分數(shù)成正比[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，當P<0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥

甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=5.165，P=0.023）。見表1。

2.2 比較腎功能

甲組的尿素氮、血清肌酐低于乙組（P<0.05），內(nèi)生肌酐清除率高于乙組（P<0.05）。見表2。

2.3 比較生活質(zhì)量

甲組的心理狀況、社會功能、體能狀況、健康狀況明顯高于乙組（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中，集束化護理是通過大量實踐、理論等指導，來整合一系列的治療和預防護理模式。本次研究是給予患者認知護理、透析中護理以及透析后護理等集束化護理措施，從社會、生理以及心理等層面給予尿毒癥血液透析患者護理。在血液透析中，相關并發(fā)癥發(fā)生可降低血液透析的治療效果，比較常見的是血流感染、心律失常以及血壓變化等。其中血流感染同護理人員的操作不當和患者的衛(wèi)生不潔等有關;心律失常是長期血液透析致使血鉀大量流失導致的;血壓變化同機體的有效血容量

不足、透析濃度、自主神經(jīng)功能障礙以及血鈉水平過高等有關;而動脈瘤是因皮下反復穿刺致使血管壁損傷以及血管彈性下降、膨出等而形成[4]。通過給予患者具有針對性的集束化護理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，提高血透治療的效果，改善患者腎功能，最終提高生活質(zhì)量。

總之，在尿毒癥患者的血液透析治療中，集束化護理可有效改善腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，并提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王莉.集束化護理干預預防尿毒癥血液透析患者導管相關并發(fā)癥的護理效果分析[J].飲食保健，2018，05（37）：185.

[2] 王維.集束化管理對尿毒癥長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理效果的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（17）：51-52.

[3] 王秀端.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能障礙及并發(fā)癥應用集束化護理的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（25）：102-103.

[4] 賴瑜娜.集束化護理在維持性血液透析患者中的應用[J].中醫(yī)臨床研究，2017，09（15）：36-37.