不同麻醉方式對老年髖關節置換術患者VAS及MMSE、POCD評分的影響

劉力　劉香平

【摘 要】 目的：分析不同麻醉方式對老年髖關節置換術（簡稱HR）患者VAS（視覺模擬量表）及MMSE（簡易精神狀況評價表）、POCD（認知功能障礙）評分的影響。方法：本研究對象為2016年4月至2019年4月來院治療的200例老年HR患者，分A組和B組，均100例，行硬膜外+全身麻醉和全身麻醉處理。對比麻醉效果。結果：術后24h，兩組的VAS評分均低于術后12h，且A組低于B組;MMSE評分均高于術后12h，且A組高于B組，對比組間與組內評分差異顯著（P<0.05）。A組的POCD發生率為5.0%，B組為18.0%（P<0.05）。結論：為老年HR患者行硬膜外+全身麻醉可減輕疼痛感，且能夠保護其認知功能，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】

麻醉方式;老年髖關節置換術;VAS;MMSE;POCD

老年HR患者需要接受手術麻醉處理，以減少術中應激反應，確保手術順利進行，但POCD是術后較為高發的神經系統疾病，其致病因素為患者體質和麻醉藥物影響等[1]。臨床認為：科學選擇麻醉方式可減少POCD，確保老年患者的手術效果。本研究對象為2016年4月至2019年4月來院治療的200例老年HR患者，旨在探究不同麻醉方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院治療的200例老年HR患者，分A組和B組，各100例。其中，A組男55例，女45例;年齡范圍是61～86歲，平均（66.18±2.41）歲;體質量指數（簡稱BMI）為17～3kg/m2，平均（20.16±0.45）kg/m2。B組男57例，女43例;年齡范圍是60～85歲，平均（65.18±2.06）歲;BMI為16～22kg/m2，平均（20.08±0.14）kg/m2。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

告知兩組患者術前禁飲4h，禁食12h。B組的方法選用全身麻醉，麻醉誘導方法為：靜脈注射咪達唑侖（批號：國藥準字H20031037，江蘇恩華藥業），劑量選擇0.04mg/kg，丙泊酚（批號：國藥準字H20123318，西安力邦制藥），劑量選擇1.5～2mg/kg，芬太尼（批號：國藥準字H20003688，宜昌人福藥業），劑量選擇5μg/kg，維庫溴銨（批號：國藥準字H20065177，海南斯達制藥），劑量選擇0.1mg/kg。注射3min后給予氣管插管和機械通氣處理。吸入濃度為2%的異氟烷（批號：國藥準字H19990157，山東科源制藥）維持麻醉，并追加丙泊酚（1～2mg/kg），根據血壓與心率等體征調整實際麻醉程度。

A組的方法選用硬膜外+全身麻醉：囑患者取側臥位，于L1-3間隙處行穿刺操作，于硬膜外腔注入濃度為0.5%的羅哌卡因（批號：國藥準字H20103636，宜昌人福藥業），劑量選擇8～10mL。保持麻醉平面于T8以下，追加羅哌卡因3～5mL，若無不良反應可行全身麻醉處理，麻醉法同B組。1h后經硬膜外導管追加羅哌卡因6mL，嗎啡1mg，至術畢。

1.3 觀察指標

利用VAS評估鎮痛程度，分值范圍是0～10分，其中，0分示無痛感，10分示劇烈疼痛，即分數與鎮痛效果負相關。利用MMSE評估認知功能，包括定向力、回憶能力、記憶力和語言能力等5個維度，分值為0～30分，標準分為26分，分數與認知功能正相關。記錄POCD發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件處理數據，P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比VAS評分

術后24h，兩組的VAS評分均低于術后12h，且A組低于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 對比MMSE評分

術后24h，兩組的MMSE評分均高于術后12h，且A組高于B組（P<0.05）。如表2。

2.3 對比POCD發生率

A組的POCD發生率低于B組（P<0.05）。如表3。

3 討論

HR是骨科疾病的常見術式，可借助人工髖關節保護肢體活動功能[2]。但老年患者的器官功能下降，多伴有骨質疏松表現，穿刺難度大，加之麻醉操作的影響，可能導致POCD。全身麻醉可保證手術安全性，但老年患者對麻醉和手術操作的耐受度低，手術風險性高，術后發生POCD的幾率較高[3]。為此，臨床認為可選擇對認知功能影響較小的麻醉方式。

硬膜外麻醉的所有操作于椎管內部完成，起效快，麻醉的范圍較廣，可控性佳，其聯合全身麻醉可減少麻醉藥用藥，降低對認知功能的干擾性。此外，聯合麻醉可促進麻醉藥物盡快代謝，避免藥物長時間殘留于體內，防止藥物損傷中樞神經系統[4]。其可抑制傷害性刺激的傳播，阻斷其對多種傳導途徑的刺激過程，可維持機體環境穩定。MMSE是評估POCD的主要工具，結構穩定，便于操作，且可重復使用，科學性較強，應用率高。而VAS可評價鎮痛效果，進而評估麻醉效果。結果為：術后24h，A組的VAS評分低于B組;MMSE評分高于B組;POCD發生率（5.0%）低于B組（18.0%）（P<0.05）。結果同陳媚[5]等研究相符。

綜上所述，硬膜外+全身麻醉可保證老年HR的手術效果，不影響其認知功能。

參考文獻

[1] 姜鋒鋼.不同麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后恢復期的效果對比[J].中國醫藥指南，2019，17（02）：101.

[2] 劉彥超.兩種不同麻醉方式對老年髖關節置換術患者血流動力學及術后認知功能的影響[J].蛇志，2018，30（04）：654-656.

[3] 劉克劍.不同麻醉方式對老年骨水泥半髖關節置換術發生骨水泥植入綜合征的影響效果分析[J].中國保健營養，2018，28（31）：29.

[4] 陳敏，郭芬，王影.不同麻醉方式及深度對老年髖關節置換術后譫妄的影響[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（06）：53-56.

[5] 陳媚，張衛軍.腰硬聯合麻醉和氣管插管全麻在老年患者人工髖關節置換術中的對比[J].中國傷殘醫學，2019，27（07）：41-42.