血液灌流聯合解磷定對有機磷農藥中毒患者預后及ChE水平的影響

盧麗利

【摘 要】 目的：探討血液灌流聯合解磷定對有機磷農藥中毒患者預后及膽堿酯酶（ChE）水平的影響。方法：將本院2015年1月至2018年11月收治的有機磷農藥中毒患者60例隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組患者采用解磷定+對癥處理，觀察組在對照組基礎上實施血液灌流，對兩組患者治愈率、并發癥發生率、ChE水平進行觀察。結果：觀察組患者治愈率為93.33%，并發癥發生率為30.00%，與對照組73.33%、56.67%相比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前的ChE水平無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后的ChE水平高于對照組（P<0.05）。結論：血液灌流聯合解磷定可提高有機磷農藥中毒治療成功率，也能促進ChE水平恢復。

【關鍵詞】

血液灌流;解磷定;有機磷農藥中毒;膽堿酯酶

有機磷農藥中毒是臨床常見危重疾病，患者通常為急性中毒，致死率極高，以往即使給予有效治療仍具有較高的病死率，因此探討更有效的治療方式改善患者預后十分關鍵[1]。血液灌流技術的應用使有機磷農藥中毒患者的療效得到提升，近年來有研究發現該技術聯合解磷定能夠進一步提高療效，不過相關報道較少，需進一步證實[2]。本研究分析血液灌流聯合解磷定對有機磷農藥中毒患者預后及ChE水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年1月至2018年11月收治的有機磷農藥中毒患者60例隨機分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組：男性13例，女性17例，年齡28～62歲，平均年齡（47.16±5.32）歲;中毒至就醫時間1～7h，平均（4.61±0.74）h。對照組：男性14例，女性16例，年齡27～60歲，平均年齡（47.69±4.13）歲;中毒至就醫時間1～8h，平均（4.68±0.72）h。兩組資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：1）明確診斷為有機磷農藥中毒;2）口服毒所致，且口服單一種類農藥;3）服毒至就醫時間≤8h;4）家屬簽署知情同意書。

排除標準：1）口服多種農藥;2）非口服中毒者;3）合并心肝腎等嚴重臟器疾病;4）治療過程中死亡、轉院、放棄治療者。

1.2 方法

對照組患者采用解磷定+對癥處理：患者入院之后立即進行洗胃、導泄處理，然后實施利尿、補液、預防感染等對癥處理，并取阿托品、解磷定等藥物靜脈輸注治療，輕度中毒患者使用解磷定0.4～0.5g/次，必要時2h重復一次，中度中毒患者首次0.8～1.0g，之后每2h使用0.4～0.5g，重度中毒患者首次1.0～1.2g，之后每1h使用0.4～0.5g，治療過程中根據情況可予以氣管插管輔助通氣。觀察組在對照組基礎上實施血液灌流：對患者進行股靜脈穿刺置管，然后進行血液灌流治療，儀器使用連續性血液凈化裝置（Prismaflex型），設置灌流速度140～200mL/min，共進行2～3h的灌流，抗凝劑為肝素，首次用量0.8～1.2mg/kg，每30min追加5～10mg，灌流期間嚴密心電監護，灌流結束后使用適量魚精蛋白中和體內肝素。

1.3 觀察指標

1）評價觀察兩組治愈率、并發癥發生率。治愈標準為患者中毒癥狀基本消失，治療后24h血清ChE活性>0.60;并發癥包括中間綜合征、重要臟器損傷、呼吸衰竭等。2）對兩組患者治療前和治療24h后的ChE水平進行檢測觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包分析，計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，經t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組治愈率和并發癥發生率比較

觀察組患者治愈率為93.33%，并發癥發生率為30.00%，與對照組73.33%、56.67%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ChE比較

兩組治療前的ChE水平無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后的ChE水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機磷農藥中毒系指有機磷農藥大量進入人體后造成以神經系統損害為主的一系列傷害，致死率極高，具體機制為毒物進入人體后與體內膽堿酯酶迅速結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚并于膽堿受體作用，引起神經功能紊亂、呼吸功能障礙等，最終導致死亡[3]。

解磷定是一種膽堿酯酶再激活劑，其使用后在體內能夠與磷酰化膽堿酯酶中的磷酰基結合，從而游離膽堿酯酶，將其水解乙酰膽堿的活性恢復，顧衛國等人[4]研究中顯示解磷定的應用有助于提高有機磷農藥中毒患者的救治效果，不過解磷定僅對形成不久的磷酰化膽堿酯酶有效，無法恢復已老化的酶的活性。血液灌流療法對有機磷毒物有較好的吸附效果，雖然該療法無法復能已磷酰化而失能的膽堿酯酶，但患者經過灌流后有機磷毒物水平已經顯著降低，與未進行血液灌流的患者相比較，能夠將膽堿酯酶活性和拮抗毒物作用更大程度、更快恢復[5]。本研究通過將血液灌流與解磷定+對癥治療聯合應用，并與解磷定+對癥治療相比較，結果發現血液灌流的應用使有機磷農藥中毒患者的治愈率明顯提高，并發癥發生率顯著降低，且ChE水平改善程度也更明顯，提示在常規對癥治療基礎上使用解磷定聯合血液灌流可獲得更理想的效果，究其原因在于聯合使用可發揮協同作用，在顯著降低有機磷毒物水平的同時能夠促進膽堿酯酶活性恢復。

綜合上述，血液灌流聯合解磷定可提高有機磷農藥中毒治療成功率，也能促進ChE水平恢復。

參考文獻

[1] 黃建，王曉艷.血液灌流聯合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效及炎癥狀態的影響[J].重慶醫學，2015，28（15）：2114-2116.

[2] 紀海明.血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒的療效及預后分析[J].皖南醫學院學報，2018，37（01）：54-56.

[3] 鄒輝，吐爾洪江·阿不拉，張元，等.急性有機磷農藥中毒后給予早期血液灌流對血清膽堿酯酶活力恢復的觀察[J].心理醫生，2016，22（02）：128-129.

[4] 顧衛國，蔡麗.胃內注射甘露醇和解磷定治療有機磷農藥中毒的效果[J].世界臨床醫學，2016，10（11）：80.

[5] 李巖，陳建玲.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者血清酶學的影響及臨床意義[J].中國急救醫學，2017，37（z1）：80-81.