綜合健康教育干預對榆林市社區Ⅱ型糖尿病患者血糖的影響

賀艷霞　葛卉林　楊海燕　苗婧

【摘 要】 目的：通過調查分析榆林市Ⅱ型糖尿病患者血糖影響因素，并針對影響因素，開展以醫院為主導、社區為依托的糖尿病健康教育干預模式。方法：2015年1月至11月，采用便利抽樣法選取榆林市青山路、文化路、人民路等7個社區衛生服務中心確診的280例2型糖尿病患者為研究對象，將280例患者隨機分為AB兩組，每組140例，采用自制一般情況調查表對其進行問卷調查，對照組采用門診健康教育，干預組采取系統的社區集中教育，并進行效果評價。結果：干預組問卷調查得分高于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.05）。干預組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值明顯降低，與干預前比較存在差異（P<0.05）。與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對社區2型糖尿病患者實施健康教育干預措施，可以有效控制血糖水平，從而進一步提高患者的生活質量，延緩并發癥發生，減少住院次數，節約醫療資源及政府財政負擔。

【關鍵詞】

社區;2型糖尿病;健康教育;干預

血糖管理是糖尿病控制的關鍵，患者如果對影響血糖變化的因素認識不足，自我管理能力處于中等或偏下的水平，則不能采取合理的生活方式，使血糖長期處于較高的狀態，加快了糖尿病的發展和并發癥的出現。糖尿病防治作為一項重大公共衛生問題，其防治策略已經從醫院個體治療轉向社區群防群治，在社區糖尿病防治領域，糖尿病教育這一環節尤其受到關注，而我市各大醫院及社區醫療單位，均未開展這項工作，所以有必要探討以醫院為主導，社區為依托，聯合社區開展糖尿病健康教育的途徑。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2015年1月至11月，采取便利抽樣法選取榆林市青山路、文化路、人民路等7個社區衛生服務中心確診的280例2型糖尿病患者為研究對象，其中男199例、女81 例;年齡23～81歲，平均（56.4±9.4）歲;病程0.4～40.0年，平均（14.3±5.4）年。納入標準：確診時間≥1個月;年齡≥18歲;認知和行為能力健全;知情同意，自愿參加。排除標準：妊娠期糖尿病患者;惡性腫瘤患者;嚴重的精神疾病;嚴重智力及認知障礙;急性并發癥者;因并發癥或合并癥所致視力障礙;腎功能衰竭晚期等引起身體活動受限者;2年內計劃遷居或長時間外出者。隨機分為兩組，兩組一般資料經統計分析差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 發放問卷 采用本院自制調查問卷進行調查?？偡譃?0分，包括10道題。結果顯示干預前兩組患者平均只有21.2%的患者對糖尿病能正確認識，45%的患者掌握控制飲食和運動的方法，29.7%的患者能定期檢測血糖，68.1%的患者能遵醫囑服藥，62.6%的患者知曉糖尿病的并發癥。

問卷調查平均得分為4.72分。患者對糖尿病知識的缺乏以及對糖尿病防治措施的不掌握極大的影響了患者血糖的控制，針對調查結果我們制定全面的健康教育措施。

1.2.2 對照組 在基礎治療方案的基礎上采用門診健康教育。

1.2.3 干預組 干預頻次：在對照組的管理基礎上，給患者采取系統的社區集中教育。干預1年，前3個月每周1次，中期3個月每半月1次，后期6個月每月干預1次，必要時家庭隨訪。具體方法如下：1）知識宣講。①集中授課：由專業護士向患者介紹糖尿病的知識，利用幻燈片、錄像等生動形象地教育;②一對一講解：針對接受能力差，集中授課后仍有知識需求的患者進行一對一講解，并為患者制定個性化糖尿病食譜。2）技能培訓：示范胰島素注射、血糖監測等技能。3）制作通俗易懂的健康教育卡片、畫冊、書面材料，內容包括糖尿病發病的原因、機理、癥狀、治療、并發癥，糖尿病患者的飲食、降糖藥物的使用等，將資料發放給患者，并向患者宣教。4）建立信息平臺。①利用手機發送有關疾病治療和保健信息。②每周主動用電話、E-mail、QQ、微信、MSN等電子通信方式回訪患者，了解患者病情、家庭護理中存在的問題，對血糖控制不佳的患者進行個性化指導，及時與患者溝通交流，回答患者疑問。5）健康教育的內容。①糖尿病基礎知識指導;②飲食指導;③運動指導;教會患者運動口訣“1、3、5、7”，即 1：飯后1h左右，3：活動30min，5：每周至少活動5次，7：每次運動中脈搏不超過（170-年齡）。④用藥指導，遵醫囑定時定量用藥。⑤自我檢測，自我監測可以幫助患者了解自身血糖控制水平及血糖變化的影響因素，有利于調節飲食、運動、降糖藥物劑量間的平衡，有助于醫生制訂和調整治療方案[1]。⑥糖尿病并發癥的預防，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發癥，各種并發癥是導致患者生活質量下降、死亡率增高的最重要原因。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對糖尿病知識了解情況對比

調查糖尿病相關知識，共包括10道題，滿分為10分。干預前兩組比較差異不顯著（P>0.05），經過6個月的健康教育，兩組糖尿病知識了解情況均較之前有了顯著改善，且健康教育后干預組糖尿病知識了解情況顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。另外，干預組對糖尿病正確認識人數增加到66.18%，掌握控制飲食和運動的方法的患者增加到80%，定期檢測血糖的患者增至63.24%，知曉糖尿病的并發癥、遵醫囑服藥的患者均增至90%以上。對糖尿病知識的掌握有明顯的效果。

2.2 干預前后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的比較

健康教育前，對照組與干預組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白進行比較，無統計學差異（P>0.05）。在進行針對性健康教育以后，兩組各指標均較之前有了顯著改善，且健康教育后干預組各項指標顯著優于對照組（P<0.05）。見表3～5。

3 討論

糖尿病嚴重危害人們健康，給社會和家庭帶來沉重負擔。榆林市社區Ⅱ型糖尿病患者愈來愈多，本市目前還沒有開展對糖尿病患者進行系統干預，這些患者自我管理依從性差，血糖控制不佳，并發癥多，極大的影響了生活質量。

糖尿病是慢性代謝紊亂性疾病，其主要發病機制為胰島素相對或絕對不足所引起的血糖升高，僅采用藥物治療不能有效地控制血糖，該病的控制涉及到合理治療、患者的觀念意識和生活習慣等各方面的影響[2-3]。因此，利用健康教育開展社區糖尿病的防治是最廉價與最有效的策略。對降低或避免各種并發癥的產生，減少糖尿病患者的痛苦，具有重要的現實意義。

本研究觀察了280例社區糖尿病患者健康教育的效果。觀察組在接受健康教育干預后血糖的控制有明顯的改善，從而進一步提高患者的生活質量，延緩并發癥發生，減少住院次數，節約醫療資源及政府財政負擔。

參考文獻

[1] 張啟新.健康教育對社區糖尿病患者管理的影響[J].繼續醫學教育，2015，29（07）：137-138.

[2] 陳名道，潘長玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達標患者現狀調查報告[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（08）：625-630.

[3] 黃湘萍.糖尿病的現狀研究及分期治療[J].中國醫藥科學，2011，01（11）：148-149.