觀察頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內固定的麻醉效果

竇芊　孫天宇　鄧茹云　王巖

【摘 要】 目的：評價頸叢臂叢阻滯麻醉應用在鎖骨骨折內固定當中的麻醉效果。方法：選擇本院在2017年10月至2018年10月收治的84例鎖骨骨折患者作為研究對象，將所有患者的臨床資料進行回顧性分析，并隨機方法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者為42例，加以比較。結果：評價兩組患者的麻醉效果，Ⅰ組患者的麻醉優良率為100.00%（42/42），Ⅱ組患者的麻醉優良率為73.81%（31/42），P<0.05，差異具有統計學意義;對兩組患者的不良反應發生率進行比較，Ⅰ組患者不良反應發生率為2.38%，Ⅱ組患者不良反應發生率為28.57%，兩組比較，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：對于鎖骨骨折進行內固定治療的患者配合采用頸叢臂叢阻滯麻醉等麻醉效果明顯優于單純的臂叢阻滯麻醉，能夠提高麻醉優良率，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】

頸叢臂叢阻滯麻醉;鎖骨骨折;內固定治療

臨床上鎖骨骨折是比較常見的一種外科創傷，最近這幾年因為社會的不斷發展，交通行業的不斷進步，再加之各種建筑的發展使得鎖骨骨折的發生率大大提高[1-2]。對于鎖骨骨折在進行干預時，常用的手術方案是對患者采用鎖骨骨折內固定方案治療，這是一種安全的治療措施，但治療時應為患者選擇有效的麻醉方案進行麻醉。基于此筆者主要分析對患者進行頸叢臂叢阻滯麻醉應用于鎖骨骨折內固定治療當中所取得的麻醉效果，并將主要研究情況進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文作者選擇的研究對象來自本院在2017年10月至2018年10月收治的鎖骨骨折患者，一共84例患者作為研究對象，并且采用隨機方法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組患者平均為42例。Ⅰ組患者中存在男性患者30例，女性患者12例;患者的最大年齡為64歲，最小年齡19歲，平均年齡（38.4±11.4）歲。Ⅱ組患者中男性患者29例，女性患者13例;患者最大年齡為63歲，最小年齡22歲，平均年齡（37.6±12.1）歲。兩組患者均為鎖骨骨折且進行內固定治療的患者，患者符合手術指征。經統計學軟件檢驗兩組患者的一般資料，兩組患者之間無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

為患者建立靜脈通道，常規對患者進行心電圖的監視，監視患者的血壓、心率和血氧等狀況，同時為患者采用鎮痛泵進行干預。Ⅰ組患者進行頸叢臂叢聯合阻滯麻醉，首先為患者進行臂叢麻醉，為患者選擇1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液進行注入，大約10min以后為患者進行頸叢阻滯，穿刺點選取患者的胸鎖乳突肌后緣中點部位和患者的頸外靜脈相交部位下方大約0.5cm的地方，對患者皮膚進行常規的消毒處理，選擇7號針垂直插入，直到C4橫突推針少許，注意回抽沒有血液，不存在空氣，在為患者推注1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液6～8mL，退針到頸淺筋膜下為患者注入藥液6～8mL。對于Ⅱ組患者，選擇采用單純的臂叢阻滯麻醉方案進行麻醉，臂叢阻滯麻醉使患者選擇平臥位，頭部偏向對側，常規對患者皮膚加以消毒處理，穿刺點選擇患者的肌間溝，采用7號針頭一次性對患者注入1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合液30mL。

1.3 觀察指標

對兩組研究對象的碼最優良率進行比較，當輸注藥液0.5h以后，針刺手術區域進行麻醉阻滯效果的測試，如果患者完全無痛，則表示麻醉為優;如果患者術中牽拉時存在不適癥狀，表示麻醉為良;如果患者手術時，部分操作區域存在痛感，阻滯不完全則表示麻醉為差;如果患者手術所有區域均存在痛感，須為患者改為全身麻醉，則說明麻醉失敗。優良視為麻醉成功。

對所有研究對象進行術后的不良狀況觀察，總結不良反應發生率。

1.4 統計學分析

對所有研究對象進行統計學分析，兩組研究對象的麻醉優良率和不良反應發生率所涉及到的計數資料檢驗選擇采用χ2進行，兩組數據之間的差異檢驗選擇P<0.05表示差異明顯，說明差異具有統計學意義。注：本研究采用統計學軟件為IBM SPSS 25.0。

2 結果

評價兩組患者的麻醉效果，Ⅰ組患者的麻醉優良率為100.00%（42/42），Ⅱ組患者的麻醉優良率為73.81%（31/42），P<0.05，差異具有統計學意義;對兩組患者的不良反應發生率進行比較，Ⅰ組患者存在喉返神經阻滯1例，不良反應發生率為2.38%，Ⅱ組患者存在喉返神經阻滯患者4例，膈神經阻滯5例，霍納綜合征3例，不良反應發生率為28.57%，兩組比較，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

人體當中的多個部位的功能都會受到神經叢的支配，在鎖骨和相關皮膚區域，不僅頸叢神經支配，而且臂叢神經和共同控制下的兩個神經也能發揮作用[3]。 一般認為鎖骨皮膚表面受頸叢神經支配，可有效發揮C3～C4神經根支配頸叢神經支配[4]。 對于鎖骨深肌及其他相關組織，肩鎖關節神經支配主要是膈神經，肩胛上神經，胸外側神經相關神經支配，胸鎖關節和鎖骨間韌帶，以及胸鎖間韌帶[5]。對患者進行手術的時候，需為患者進行頸叢神經的阻滯和臂叢神經的阻滯，這樣才能取得良好的麻醉效果。當患者發生鎖骨骨折時，很容易在局部區域引起水腫或血腫。 骨折部位的神經鞘也會受到影響，導致不同程度的水腫，影響麻醉的擴散，影響整體麻醉效果。聯合頸叢臂叢阻滯麻醉可取得麻醉協同作用，增強了麻醉的程度，擴大麻醉的范圍，所以取得良好的麻醉效果。本研究結果能夠說明上述說法。綜上所述，對于鎖骨骨折進行內固定治療的患者配合采用頸叢臂叢阻滯麻醉等麻醉效果明顯優于單純的臂叢阻滯麻醉，能夠提高麻醉優良率，降低不良反應發生率。

參考文獻

[1] 魯智勇，陳梅花.超聲引導下一針法神經阻滯用于肩鎖關節手術的麻醉效果觀察[J].中國醫師雜志，2013，15（11）：1550-1551.

[2] 楊紅華，余鴨全.頸叢臂叢阻滯與單純臂叢阻滯麻醉用于肩鎖關節手術效果比較[J].中國誤診學雜志，2012，12（05）：1113-1114.

[3] 張偉，李曉松.地佐辛復合右美托咪定在肩鎖關節手術頸叢阻滯麻醉中的應用[J].臨床醫學，2015，35（04）：58-60.

[4] 周曉艷，段加方，趙建生.頸椎橫突一點阻滯法在肩部手術中的應用[J].中國基層醫藥，2012，19（15）：2334-2335.

[5] 朱明剛.臂叢-頸淺叢神經阻滯用于肩部手術的體會[J].基層醫學論壇，2013，17（04）：517.