抗菌藥物頭孢菌素類的處方點評與分析

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【摘 要】 目的：分析抗菌藥物頭孢菌素類的處方點評。方法：以2017年2月至2019年2月本院納入的1241張抗菌藥物頭孢菌素類處方為研究主體。對其進行處方點評，并評估處方的合理性。結果：頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類中，有3種屬于2代頭孢，剩余7種均為3代頭孢，有4種藥物的利用指數>1。存在不合理處方106張，占比8.54%，不合理原因主要為用藥方案不當，占比70.75%，與其他原因對比差異顯著（P<0.05）。結論：頭孢菌素類藥物的臨床應用具有較高的合理性，但仍需加強管理，以確保用藥安全。

【關鍵詞】

抗菌藥物;頭孢菌素類;處方點評

頭孢菌素類抗菌藥物的培養主體為冠頭孢菌素，臨床中較為常用的共30余種。其根據抗菌特點分成四代，作為β內酰胺類抗菌藥物，其抗菌譜較青霉素廣泛，可有效抵抗化膿性鏈球菌和肺炎雙球菌等細菌[1]。但其存在較多的不良反應，加之不合理用藥現象普遍存在，使其毒性反應增強，細菌耐藥性提高。研究中以2017年2月至2019年2月本院納入的1241張抗菌藥物頭孢菌素類處方為主體，旨在點評該類藥物的處方，并分析其不合理使用情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2017年2月至2019年2月本院納入的1241張抗菌藥物頭孢菌素類處方為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。其中，門診處方843張，住院處方398張。

1.2 方法

回顧性分析頭孢菌素類藥物處方的藥物類型、總用藥量、總用藥天數、限定日劑量、用藥頻度和用藥合理性，分析不合理處方的發生原因，并總結該類藥物的適應癥和常見不良反應，以指導合理用藥。

1.3 觀察指標

不合理用藥原因包括用藥方案不當、重復用藥、無指征用藥、聯合用藥不合理和用藥療程不合理等。

1.4 評價標準

藥物利用指數（DUI）評估該類藥物的用藥合理性，藥物日劑量以《新編藥物學（16版）》為標準，計算其用藥頻度，DUI=用藥頻度/總用藥天數。若DUI>1，則為用藥不合理[2]。

1.5 統計學分析

數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，數據用%表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 分析用藥情況

頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類中，有3種屬于2代頭孢，剩余7種均為3代頭孢，有4種藥物的利用指數>1。詳見表1。

2.2 分析不合理用藥原因

存在不合理處方106張，占比8.54%，不合理原因主要為用藥方案不當，占比70.75%，與其他原因對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

3.1 適應證

頭孢菌素類藥物在臨床中應用率最高的是2代與3代，口服藥物均為3代頭孢。注射用頭孢唑肟與注射用頭孢米諾的價格最高，前者常被用于尿路感染、呼吸道感染和婦科感染等治療工作中。后者常被用于呼吸科治療，是呼吸道感染的常用藥，對支氣管炎、細支氣管炎和扁桃體炎等疾病的療效較佳。且能夠用于腹腔感染或泌尿系統感染的治療。與第一代頭孢菌素類藥物相比，第二代頭孢對于革蘭陰性桿菌的作用性更強，可有效殺滅以上細菌。第三代頭孢較前兩代的抗菌譜廣泛，可有效抑制革蘭陰性菌與革蘭陽性菌，且對沙門桿菌和肺炎桿菌的抗菌活性優于前兩代頭孢。第三代頭孢適用于重癥尿路感染、腦膜炎和腹腔感染等。金黃色葡萄球菌感染應選擇一代頭孢菌素，如頭孢唑林，不宜使用三代頭孢。嚴重感染者不宜使用口服類頭孢。臨床醫生應熟知各個藥品的具體特性，針對性用藥。

3.2 常見不良反應

西藥會不可避免的產生不良反應，若長期用藥或使用量偏大便會導致毒性反應[3]。頭孢菌素類藥物的毒性相對較低，但其應用率較高，所以存在不良反應。其常見不良反應為：1）胃腸道反應：以惡心嘔吐較為常見，部分患者會出現腹瀉癥狀，原因是藥物導致腸道內部菌群失調。2）變態反應：主要表現為蕁麻疹、皮疹、過敏性休克和哮喘等，但該類反應的發生率較低，治療前全面了解患者的用藥史與過敏史，可在很大程度上規避以上不良反應[4]。3）肝毒性：其發生原因是藥物大劑量治療，會導致血膽紅素與氨基轉移酶等水平升高。4）腎損害：若頭孢菌素聯合使用氨基糖苷類抗菌藥或利尿劑，則會增加腎臟負擔，導致腎損害。5）雙流侖樣反應：其聯合醫用乙醇會導致以上反應，甚至引發猝死等嚴重后果。臨床中需注意的是：在頭孢菌素抗菌藥廣泛運用的影響下，其不良反應明顯增多，口服治療后應細心觀察用藥后反應，并叮囑靜滴患者留觀30min。用藥前應向患者明確講解藥物常見不良反應和注意事項，告知患者用藥前后7d禁酒，若患者有青霉素過敏史則應作為重點觀察對象，避免其出現過敏癥狀。

結果為：頭孢菌素類藥物使用量前10位的藥物種類中，頭孢地尼膠囊、注射用頭孢米諾、注射用頭孢替安和全澤復的利用指數>1。存在不合理處方106張，占比8.54%，主要原因是用藥方案不當（70.75%），與其他原因對比差異顯著（P<0.05）。與朱秀珍研究結果基本一致[5]。可見，頭孢菌素類藥物的使用合理性較高，但為確保用藥安全，因定時進行處方點評，并制定管理對策。

參考文獻

[1] 王永先.第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及臨床合理用藥分析[J].中國保健營養，2018，28（26）：146.

[2] 劉金女，謝燕賢，黃偉芳.本院門診處方中抗菌藥物不合理使用的分析及點評[J].哈爾濱醫藥，2018，38（05）：441-442.

[3] 葉紅.門診抗菌藥物處方點評與不合理用藥處方研究[J].中國醫藥導刊，2017，19（04）：407-408.

[4] 楊睿.評價門診抗菌藥物處方合理用藥使用情況[J].中國保健營養，2018，28（26）：295-296.

[5] 朱秀珍.門診抗菌藥物處方點評與不合理用藥處方分析[J].中國處方藥，2018，16（03）：30-31.