依達拉奉聯合丁苯酞軟膠囊治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術后腦血管痙攣的臨床效果

黃鑫　楊鶴　李顯偉

【摘 要】 目的：研究分析顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）動脈瘤栓塞術后血管痙攣（CVS）患者接受依達拉奉聯合丁苯酞軟膠囊治療的效果，為臨床治療提供參考。 方法：2015年10月至2017年12月本院對76例aSAH動脈瘤栓塞術后血管痙攣患者進行了分組研究，分為對照組和治療組，對照組使用常規治療方式，治療組使用丁苯酞治療方式，對兩組的臨床治療效果進行比較分析。 結果：經過治療，對照組患者的死亡率是7.8%，觀察組患者的死亡率是2.6%，兩組的死亡率存在統計學差異（P<0.05），依達拉奉聯用丁苯酞膠囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞膠囊會導致腹部不適，皮疹等不良反應，依達拉奉會引起肝腎功能下降，血小板減少等不良反應，患者接受治療后，需要定期檢查肝腎功能，凝血功能，觀察組和對照組沒有出現以上的不良反應。 結論：aSAH動脈瘤栓塞術后血管痙攣患者使用依達拉奉聯合丁苯酞軟膠囊治療可以降低患者術后血管痙攣幾率。

【關鍵詞】

動脈瘤性蛛網膜下腔出血;腦血管痙攣;依達拉奉;丁苯酞軟膠囊

顱內動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）主要癥狀就是腦神經功能缺損，意識障礙，在神經科是比較常見的疾病，對患者的生命產生了嚴重的威脅，有30%～70%的患者會出現腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）。該癥狀導致了腦灌注減少，引起腦梗死。繼發的血管擴張和腦血容量增加以及腦腫脹讓患者的腦缺血癥狀更加嚴重[1]。有三分之一的患者局部腦缺血和神經功能障礙嚴重，導致患者的住院時間較長，治療費用較高，預后不理想。此次就依達拉奉的常規治療及常規治療聯用丁苯酞軟膠囊治療的效果進行比較，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2015年10月至2017年12月本院對76例aSAH CVS患者進行分組研究，兩組均有38例患者，對照組有20例男性和18例女性，最小43歲，最大78歲，平均（61.5±2.4）歲;觀察組有17例男性和21例女性，最小45歲，最大77歲，平均（62.6±3.7）歲。兩組的一般性資料對比不存在統計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 治療及觀察指標

兩組均采用常規治療方案，常規治療方案：1）三高療法（維持高血壓、高補液量、稀釋血液）;2）尼莫地平注射液持續泵入;3）0.9% NaCl溶液100mL：依達拉奉注射液30mg 靜滴 Bid治療;4）并酌情予腦脊液置換術。觀察組在常規治療上加用“丁苯酞軟膠囊 0.2mg 口服 Tid”。

1.3 療效評定

用《臨床神經功能缺損程度評分量表》評價神經功能缺損[2]。

1.4 數據分析處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析研究，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，對照組患者的死亡率是7.8%，觀察組患者的死亡率是2.6%，兩組的死亡率存在統計學差異（P<0.05），依達拉奉聯用丁苯酞膠囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞膠囊會導致腹部不適，皮疹等不良反應，依達拉奉會引起肝腎功能下降，血小板減少等不良反應，患者接受治療后，需要定期檢查肝腎功能，凝血功能，觀察組和對照組沒有出現以上的不良反應。見表1。

P<0.05

3 討論

蛛網膜下腔出血（aSAH）屬于神經內科重癥疾病，該疾病的發病率較高，有10%左右的急性腦血管患者是該種情況，腦血管痙攣（CVS）是主要的并發癥，患者因此而殘疾或死亡的幾率非常高。CVS的發病機制比較復雜，急性患者在發病后48 h內發病，遲發性的患者在48 h后、7d內會出現，可以持續數周[3]。CVS的發病機制目前還不清楚，蛛網膜下的崩解產物氧合血紅蛋白（OxyHb）對患者的發病起到了較大的影響。手術血腫清除治療方式能夠緩解患者的癥狀，降低CVS的發病率，因此也證明了OxyHb的作用[4]。其他研究顯示，30～60歲患者的白細胞數量上升，意識障礙是CVS

的獨立危險因素[5];鈣離子拮抗劑會降低CVS的發生率。現在對患者的臨

床常規治療方式有3H療法，使用尼莫地平來降低患者的發病率，尼莫地平的劑量每天增加1mg，患者的CVS風險就下降1.7%。臨床中一直都在探索腦血管痙攣的治療方式，此次就依達拉奉和丁苯酞軟膠囊聯合治療aSAH動脈瘤術后血管痙攣的效果，對患者術后腦血管痙攣改善情況進行分析。

氧合血紅蛋白（oxyHb）能夠產生活性氧，引起細胞膜的多元不飽和脂肪酸過氧化反應，脂肪酸過氧化反應會讓血管平滑肌痙攣，引起DIND。依達拉奉是高效的腦自由基清除劑，減少了腦血管痙攣的幾率，丁苯酞能夠促進痙攣部位血流量增加，穩定細胞膜，抑制炎性反應，緩解細胞凋亡，提升神經元的低氧低糖耐受力[6]。

在此次研究中，經過治療，對照組患者的死亡率是7.8%，觀察組患者的死亡率是2.6%，兩組的死亡率存在統計學差異（P<0.05），依達拉奉聯用丁苯酞膠囊可以降低CVS死亡率。丁苯酞膠囊會導致腹部不適，皮疹等不良反應，依達拉奉會引起肝腎功能下降，血小板減少等不良反應，患者接受治療后，需要定期檢查肝腎功能、凝血功能，觀察組和對照組沒有出現以上的不良反應。

參考文獻

[1] 曹輝，蔣正方.動脈瘤性蛛網膜下腔出血致腦血管痙攣的治療研究進展[J].西南軍醫，2015，17（02）：202-205.

[2] 王琳璽，廉慶北，徐善才，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療進展與探討[J].現代生物醫學研究，2015，15（13）：2540-2542.

[3] 謝鋒.介入治療與夾閉術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的臨床對比研究[J].中國醫學創造，2016，13（15）：12-14.

[4] 丁紹峰.血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的臨床效果比較[J].中國民康醫學，2018，30（04）：22-24.

[5] 王恒躍，王燁，王瑋.丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療腦梗死臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（23）：2540-2541.

[6] 徐躍嶠，王寧，胡錦，等.重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血管理專家共識[J].中國腦血管病雜志，2015，12（04）：215-224.