電話督導訪視在肺結核治療管理中的應用分析

劉海博

【摘 要】 目的：探討電話督導訪視在肺結核治療管理中的應用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取預防控制中心結防科自2017年1月至2017年12月隨訪的255例肺結核患者，均給予全程督導管理模式，及時領取藥物給予電話督導方式，分析治療依從性及有效性。結果：255例肺結核患者依從率為97.3%，治療有效率為91.4%。結論：肺結核治療管理中實施全程督導管理與電話督導訪視可提高治療依從性及治療有效性。

【關鍵詞】

肺結核;全程督導管理;電話督導訪視;治療管理

結核病是一種傳染病，由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，極易侵入臟器，肺結核是最為常見的一類疾病，臨床多表現為消瘦、乏力、低熱、咳血、咳痰及呼吸困難等，其病情有輕重，病變范圍因患者而異[1-2]，故最大限度控制結核病是治療肺結核的關鍵。目前陜西省結核病防治工作按照陜西省衛生廳出版的“陜西省結核病防治管理規范”開展，針對結核病患者的治療管理模式均采用“全程督導管理模式”。本中心依據網絡報告管理系統和縣醫院結核病門診提供的數據信息，配合行政部門制定計劃，提供基層衛生院的結核病防治技術指導，并對結核病患者進行入戶隨訪和追蹤管理。電話督導已成為肺結核隨訪管理中的方法之一。本研究旨在進一步分析電話督導訪視在肺結核治療管理中的應用效果，特選取本疾病預防控制中心管理的255例肺結核患者作為此次的研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取預防控制中心結防科自2017年1月至2017年12月隨訪的255例肺結核患者的臨床資料，納入標準：所有患者均所在縣人民醫院診斷確診為肺結核。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙;免疫系統;精神病。男性141例，女性114例;年齡5～85歲，平均年齡（45.78±5.34）歲。

1.2 方法

全程督導管理模式：縣定點醫院確診的結核病人，按照鄉鎮屬地化督導服藥管理，每一個鄉鎮由1名督導員負責聯絡鄉鎮衛生院、村醫，通過面對面與患者交流，了解患者服用藥量、時間、次數、有無藥物不良反應及精神狀態等。對患者家屬進行健康教育，了解肺結核傳播途徑，克服隨地吐痰的不良衛生習慣，做好消毒隔離及防護，正確留取痰標本。指導患者每月按時到縣醫院結核病門診進行復診，并進行痰涂片、肝功能及X線檢查等，加強外來務工人員的督導管理。

電話督導訪視：對于不能親自到醫院門診按時領取藥物的患者或是家住的比較偏遠的患者給予電話隨訪，隨訪內容包括：1）心理護理。由于肺結核治療過程較長，患者極易出現焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。因此，電話督導人員應囑咐患者保持愉悅心情。鼓勵患者將心理不愉快的事情說給電話督導工作人員聽，同時電話督導工作人員耐心解答患者疑問。囑咐患者多觀看喜劇的電視、電影節目等，播放視頻、音頻等，若患者長期失眠且容易激動，可讓患者多聽平穩及安靜的音樂。若患者經常頭暈或者乏力，可聽輕松及歡快的音樂。若患者經常胸悶、煩亂，可選擇抒情類、柔和的音樂。通過此種方法，使患者情志舒暢，有效改善不良情緒。2）健康宣教。電話督導應向患者講解肺結核疾病的相關知識，包括：肺結核的發病原因、臨床表現、危害及治療重要性，提高患者對肺結核疾病的了解度，消除不良情緒。在訪視過程中，可將肺結核疾病知識制作成宣傳卡、宣傳折頁或者宣傳手冊等，通過這種生動、形象的文字描述加強患者對疾病的理解。也可通過談話、鼓勵等語言教育方式宣傳肺結核病防治知識。3）藥物講解。電話督導及訪視人員囑咐患者按時服藥，耐心詳細給患者講解每日服藥的劑量及服藥方法，告知患者各類臨床藥物的作用，讓患者了解藥物治療的臨床效果，提高治療依從性。4）生活督導。囑咐患者多吃高蛋白食物，每日攝入一定量的蔬菜及水果，不要做重體力活、并指導患者進行一定運動，如：慢跑、太極拳等，增強抵抗力。

1.3 觀察指標

通過隨訪了解患者治療依從性[3]，分為完全依從、基本依從、不依從，依從性=（完全依從+基本依從）×100%。將臨床療效分為治愈、有效、無效，治愈：患者完成規定的治療療程，且通過3次痰涂片檢查為陰性;有效：患者基本完成規定治療療程，期間中斷1～2次，部分患者痰涂片檢查為陰性;無效：患者未完成規定治療療程，痰涂片檢查仍然為陽性。有效性=（治愈+有效）×100%。

2 結果

255例肺結核患者中完全依從140例，基本依從108例，不依從7例，依從率為97.3%。治愈125例，有效108例，無效22例，有效率為91.4%。

3 討論

多數肺結核患者及家屬缺乏肺結核病的防治知識，并不能規律用藥，導致病情反復發作。因此，對于肺結核患者應實現全程督導管理模式，采用科學態度、恰當方法，消除心中顧慮，疏導不良情緒，幫助患者擺脫困難，使其樹立戰勝疾病自信心。通過全程督導管理模式，使患者及家屬能夠了解肺結核疾病，并通過面對面指導服藥，充分發揮主觀能動性，參與到治療和護理中，達到控制疾病的目的。然而，由于部分患者不能親自到醫院門診按時領取藥物或者是病人家住的遠，難以到定點醫院進行全面診療護理，使得電話督導及訪視在肺結核患者治療管理中得到廣泛應用[4]。電話督導可定時與患者保持聯系，且可有效改善醫患關系;在電話督導過程中可第一時間發現患者問題，并得到及時解決;更為重要的是電話督導加訪視可隨時了解患者病情動向，及早調整藥物治療，在很大程度上可提高臨床療效[5-6]。本研究結果顯示，患者的臨床依從性、治療有效性分別為97.3%、91.4%。

綜上所述，肺結核治療管理中實施全程督導與電話督導訪視可提高治療依從性及治療有效性，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張先鳳.電話督導訪視對肺結核患者治療管理的效果分析[J].今日健康，2015，14（12）：184-185.

[2] Silva D R，Müller A M，Tomasini K D S，et al.Active Case Finding of Tuberculosis （TB） in an Emergency Room in a Region with High Prevalence of TB in Brazil[J].Plos One，2014，09（09）：e107576.

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[5] 高麗，錢秀娟，黃雙燕，等.傳統督導和電話督導對縣及鄉鎮肺結核患者治療依從性的影響[J].國際流行病學傳染病學雜志，2016，43（06）：404-407.

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