中醫神理論對健康狀態的辨識*

王雪穎，張斌杰，冉 俐，徐 芳，王泓午，步懷恩

（天津中醫藥大學，天津 301617）

中華文明上下五千年，中醫學是在中國古代哲學的基礎上發展而來，具有獨一無二的理論體系，不僅可以預防、治療疾病，而且更重視人體、自然和社會的關系，把人體看成一個整體來調節、防治疾病。幾千年前就已經有書籍記載注意調節防治疾病的相關理論，比如《素問·四氣調神大論》的“圣人不治已病治未病”[1]?？梢哉f，中醫學從一開始就是關注健康多于關注疾病的學科，因此中醫學在健康的相關研究中有獨特的優勢[2]。在中醫概念中雖然沒有“健康”一詞，但是用“平人”來概括人體的健康狀態[3]，如《素問·調經論》中：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”如此定義健康是與中醫的健康觀密切聯系的。中醫的“平人”包含了較西醫“健康”更為豐富的內容：陰陽平衡，形神合一，天人相應?！疤烊撕弦弧笔侵溉说慕】蹬c所處環境和協統一；“形神合一”是指生理健康和精神心理健康統一。由于形之基為精，形之功為氣，形之現為神，故“形神合一”即是中醫“精”、“氣”、“神”三者和諧統一[4]。

中醫學的神理論，是研究人體之神的概念、生成、功能及其與臟腑、精、氣、血、津液之間相互關系的理論[5]，其來源于中國古代哲學，體現了古代勞動人民樸素的宇宙觀、生命觀、健康觀，也是中醫學核心基礎理論之一[6]。在古代哲學范疇中，神是一種調節控制宇宙萬事萬物發生發展變化的力量，是宇宙的主宰和規律。如《荀子·禮論》說“列星隨旋，明暗遞炤，四時代御，陰陽大化，風雨博施，萬物各得其和以生，各得其養以成，不見其事，而見其功，夫是之為神?！敝嗅t學中所述的神由古代哲學中的神演化類比而來，是有關人體生命的認識，是人體生命的主宰及其外在表現的總稱[7]。其與古代哲學中的神，雖然在其形成發展過程中相互滲透與影響，但二者在概念、來源、功能上有著本質區別。

1 神的概念

在中醫學中，神的概念源于古人生活的觀察與認識?！饵S帝內經》說：“生之來謂之精，兩精相摶謂之神?！睏钌仙圃凇饵S帝內經太素》中是這樣解釋的：“即前兩精相摶，共成一形，一形之中，靈者謂之神者也，斯乃身之微也。問曰：謂之神者，未知于此精中始生?未知先有今來?答曰：按此《內經》但有神傷、神去、并無神滅之言，是知來者，非同始生也。”[8]也就是說古人在長期生活中觀察到男女生殖之精相互結合產生了新的生命，認為這就是生命之神的表現。《靈樞·本神》說：“兩精相博謂之神?！鄙袷窃从谙忍熘a生，依賴于后天之精滋養而旺盛，如《素問·六節藏相論》說：“五味入口，藏于胃腸，味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生?！比梭w后天之精充足，形體健康強壯，神氣亦隨之旺盛；相反，一旦臟腑之精虧損，形體羸弱，神亦隨之衰敗。

神的概念在《內經》中主要有三種：一指自然界物質運動變化的法則。如《素問·氣交變大論》曰：“天地之動靜，神明為之紀?！盵9]二指生命活動的主宰。神是決定生命存亡的關鍵，在胚胎生長發育過程中，只有具備了“神”才能發育成為有生命的人。“血氣已和，營衛已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”[10]三指人體生命活動的外在征象[11]。如《靈樞·本神》所說：“所以任物者為之心，心有所憶偉志意，意之所存為之志，因志存變謂之思，因思遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！?/p>

2 神的來源

精、氣、血、津液是產生神的物質基礎?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“氣血者，人之神?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“人有五臟，化生五氣，以生喜怒悲思恐?！敝赋銮橹净顒优c內臟的關系[12]。神存在于形體之內，脫離形體的神是不存在的。故《荀子·天論》說：“形具而神生?！迸K腑形體官竅中充滿了精氣血津液等物質，在臟腑之氣推動調控下，通過這些精微物質的代謝，產生了生命活動，生命活動的外在體現的總稱即是神。

神具主宰人體精神意識、思維活動的功能?！鹅`樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神”，“所以任物者為之心。”提出了人體的神是總統于心而分藏于五臟的觀點?！端貑枴ば魑鍤狻匪f：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏智?！蔽迮K神產生的基礎應該是五臟之精氣，如《靈樞·本神》說：“肝藏血，血攝魂。脾藏營，營舍意。……心藏脈，脈舍神?！尾貧?，氣舍魄?！I藏精，精舍志?！彼^神、魂、意，魄、志者，皆是神在五臟中的表現，同時五臟之精氣與五臟之神密不可分，協同為用。神之與脈、血、氣、精、營的關系密切，在生理上是相互影響[8]。神、魂、魄、意、志是指人的不同心理活動，由于其無形，需借助五臟系統來表現。五臟精氣充盛，則五神守舍而反應靈敏，運動靈活，睡眠安好，精神充沛。

3 神的分類

按照包含范圍，神可分為狹義之神與廣義之神。狹義之神是指人的精神狀態和思維活動。廣義之神是人體生命活動表現于外的征象，就是生理活動、心理活動以及病理變化的征象表現于外，是以精、氣、血、津液等為物質基礎的臟腑經絡全部功能的外現[13]。狹義之神包含于廣義之神中。

按先后來源，神可分為先天之神與后天之神。先天之神又稱為元神，元有頭，首，始，基本的意思，因此元神是人在出生之前存在的神，是最根本的神。后天之神又稱識神，識有知道，認知，辨別的意思，因此識神是人出生后在外界環境的作用下產生的神，包括由后天水谷之精氣化生并濡養而來和外部刺激產生的認知、情感活動[14]。

按所舍臟腑不同，神主要分為腦神，心神，肝魂，肺魄，脾意，腎志等。腦神為舍于腦中的神?！督饏T玉函經》說：“頭者，身之元首，人神之所注。”此神通過腦的有形實質即腦髓發揮作用；心神為舍于心中的神，此神通過心主血的功能發揮作用；肝魂為舍于肝的神；肺魄為舍于肺的神；脾意為舍于脾的神；腎志為舍于腎的神。按所舍部位不同，不但有腦神，五臟神，還有腑神，經絡神，官竅神等等，由此也可看出，神將機體不同部位統一為一個整體，體現了中醫學中的整體觀念。

4 神的功能

4.1 調節體內的代謝和臟腑生理功能 神既由精、氣、血、津液等作為物質基礎產生，但神能統領、調節、控制這些物質的運行及在體內的正常代謝。《類經》說：“雖神由精氣而生，然所以統御精氣而為運用之主者，則又在吾心之神?！迸K腑精氣產生神，神通過對臟腑精氣的管理而調節其生理功能。明·汪綺石《理虛元鑒》說：“夫心主血而藏神者也，腎主志而藏精者也，以先天生成之體質論，則精生氣，氣生神；以后天運用之主宰論，則神役氣，氣役精。”人體臟腑形體官竅的功能活動及精氣血津液等物質的代謝都必須受到神的主宰和調控才能有序進行。

4.2 主宰人體生命活動 神的盛衰是生命盛衰的綜合體現，神的存在是人體生理活動和心理活動的主宰。神在人的生、長、壯、老、已的過程中發揮著主宰的作用。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動由臟腑精氣產生，《素問·陰陽應象大論》說：“人體五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“肝在志為怒，心在志為思，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”，心主神明，五臟神必須在心僧的主宰下才能維持正常的生理功能。

4.3 認識事物 是指人體對外界環境的意識、思維、情感和記憶的過程，包括主意識，神主意識是通過腦與五臟的協調作用來實現；主思維，神是通過大腦來實現思維的功能；主情感，神對情感的主宰是通過五臟來實現的。主記憶，神主記憶的功能主要通過腦髓實現的。

總之，精、氣、血、津液的充盈及運行有序，代謝平衡，臟腑功能正常發揮，情致活動的產生與調暢，心理狀態的寧靜怡然都離不開神的統帥與調節。神是生命活動的總體現，對人體生命活動有重要調節作用，具有主宰人體精神意識、思維活動的功能[15]。

5 中醫神理論與健康狀態的關系

古代養生學把“精”“氣”“神”合稱為人身三寶，其正常生理功能的發揮對于維持人體健康狀態至關重要。精是人體健康的基礎，精是構成人體的基本物質，人的生命過程均依賴其正常生理功能，精能促進生長發育、化生氣血津液髓神；氣是人體生命活動的原動力，氣是為人體生命活動提供動力的基本物質，臟腑經絡、形體官竅的功能活動都需要氣的激發和推動，才能發揮各自特定的作用；神是生命的主宰，主宰人的整個生命活動和對外界事物的認識。保持健康的方法多種多樣，但其有一個共同特點就是對中醫的“神”的修養尤為重要，故有“得神者昌，失神者忘”之說[16]。對神生理維護主要包括以下幾方面：一是養形以養神，二是恬淡以養神。神是生命存在的根本標志，神與形是互相依存的，形與神俱，神為主宰?！额惤洝氛f：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生?！敝嗅t學的形神一體觀，是養生防病，延年益壽，以及診斷治療、推測病勢的重要依據。因此，《素問·上古天真論》說：“故能形與神具，而盡終其天年”，“獨立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時”。

王泓午等[17]基于精氣神理論提出中醫健康狀態的定義：健康是一種狀態，包含“天人合一”和“形神合一”?！疤烊撕弦弧敝溉说慕】蹬c所處環境的和諧統一；“形神合一”指生理健康和心理健康相統一。形之基為精，形之功為氣，形之現為神，故“形神合一”即中醫精、氣、神三者的和諧統一[18]。

中醫有百病皆生于氣之說，中醫診治的優點在于能著眼于無形，并不需要等到各種客觀“有形”的檢查指標出現異常才能治療[19-20]。中醫診病以望神為首要，望神結合聞聲、切脈，將神的盛衰作為了解臟腑精氣充實與否的重要標志，并借此判斷疾病的輕重和預后。“有諸內必形諸外”，通過觀察眼神、面部神情、氣色、體態、舌象、脈象等即可以快速了解人體內部神的狀態，反映人體的健康情況。

5.1 眼神 指眼睛的神態，主要通過觀察看眼睛是否明亮，目珠運動是否靈活，視物是否清晰等方面方面對神作出判斷。由于五臟六腑精氣皆上注于目，目系通于腦，為肝之竅，心之使，神之舍，故目最能反映臟腑功能盛衰。健康人兩目精彩，目珠運動靈活，視物清晰。

5.2 神情 指人的精神意識和面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現。健康人神志清楚，思維有序，反應靈敏，表情豐富。

5.3 氣色 指人周身皮膚（面部為主）的色澤，可以反映臟腑功能的盛衰和功能的強弱。健康人氣色榮潤，面色紅黃隱隱，明潤含蓄。

5.4 體態 指人體形體、動態。健康人形體豐滿，姿態自如，動作靈活。

5.5 舌象 正常人的舌象特征是舌質淡紅，鮮明，滋潤；舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻，薄白而濕潤。

5.6 脈象 健康人的脈表現為平脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔軟有力，節律一致。

經研究發現，身心類疾病的發生與否，主要與臟腑功能紊亂基礎上的五神功能失調有關?！鹅`樞·本藏》指出：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也?！薄额惤洝づK象論》中說：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”，由此可見，五神主持了人體認知、行為、精神、知覺等活動，而此類疾病的發生則是五神功能紊亂的具體體現。神、魂、魄、意、志紊亂的各異導致了此類患者“千奇萬怪”、“變易無常”的復雜癥狀特點[21]。當神處于病理狀態時，中醫的治療方法也就是中醫的神治觀，啟動神機是治療的關鍵，所謂的啟動神機就是運用各種方法使人的神機流通正常?！拔迮K藏五神”及“五臟藏五志”，反映了生命存在的形神統一觀。某種有針對性的精神活動還可能調整臟腑生理功能的紊亂，達到治病和康復的目的。在此條件下，人的精神意識、思維活動，以及五臟六腑、氣血營衛的生理功能均處于一種相對平衡的狀態。因而在神機流通正常的時候，人就會處于健康的生理狀態。莊子《刻意》說：“夫恬惔寂寞、虛無無為，此天地之本而道德之質也。故曰圣人休焉，修則平易矣，平易則恬惔矣。平易恬惔，則憂患不能入，邪氣不能襲，故其德全而神不虧?！庇纱丝梢姟吧瘛睂τ诮】档闹匾?。

6 對中醫神與健康的研究

近年來，對中醫神理論的研究不斷深入，2000年以來發表數量有上升的趨勢（見圖1），表明研究者對相關領域的重視程度增加。對于神與健康的關系還需更進一步深入的研究與完善，在不斷地研究過程中，中醫神對健康辨識的作用會日益明顯。

圖1 論文發表數量隨時間變化圖