有精神節律障礙的糖友如何在雙重用藥中平穩血糖

文·李志敏[上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科（醫學心理科）醫師]

精神節律障礙是很多糖尿病患者血糖不穩定的根源。精神節律一旦出現障礙，就會表現出抑郁、焦慮等心身疾病，對糖尿病患者而言，很容易導致血糖的波動，而長期的血糖波動會加快并發癥的進展。如何化解血糖波動，在此為廣大糖友支支招。

以平常心對待得失

我們每天醒來都會希望今天一天過得順利，同時又擔心或恐懼事情辦不好、工作任務完不成。經過努力后事情辦好了會高興，工作搞砸了會失望。這一系列精神情緒的節律變化在周而復始地進行著，這種變化會直接影響到人們體內激素的變化，從而導致血糖波動。

對策：盡量保持以平常心態來對待得失，也可以先規劃好自己的工作，有準備更容易完成，同時對精神情緒的影響會小點。對于一些必須在短期內完成任務的工作，應該做到勞逸結合，注意休息。這類工作大多數情況下需要趕時間、趕進度，對精神情緒影響大。工作完成后應該給自己放個假，調整好自己的心態，減少緊張、高強度工作帶來的負面影響。只要保持平常心，工作勞逸結合，不把生活及工作的目標定得太高，就不會導致精神節律障礙而影響血糖的平穩。

用藥注意血糖波動

精神節律障礙的結局是患上抑郁癥、焦慮癥。當病情嚴重時，患者需要服用抗抑郁、抗焦慮的藥物。這類藥物有些會導致血糖升高，有些會引起血糖降低，用藥時應注意對血糖的影響，如阿米替林、米安色林會升高血糖，帕羅西汀會降低血糖。鹽酸氟西汀（百解憂）通過緩解抑郁癥神經性貪食癥，可引起低血糖。艾司西酞普蘭可影響血糖的調節，從而導致血糖波動情況。度洛西汀既是治療糖尿病周圍神經病變的藥物，也是糖尿病合并抑郁癥的治療用藥，作為5-羥色胺抑制劑，同樣會出現低血糖，用藥時應該注意血糖波動。

對策：輕癥的抑郁癥患者，盡量通過心理疏導來治療，如果必須要使用藥物治療，應該去醫院找心理醫生和內分泌專科醫生一起根據血糖的高低制定藥物治療方案。盡量精簡一些不是必須要吃的藥物，減少藥物種類；用專門的藥盒把不同的藥物，按服藥時間順序、種類分別放在獨立的藥盒內，便于按時服用，防止漏服及多服；請家里人提醒或使用鬧鐘、手機設置服藥時間，來保證定時、定量服藥。

調整運動作息時間

患上抑郁癥、焦慮癥的糖友，常常會有夜間失眠多夢，白天昏昏欲睡，生活節律紊亂，作息時間不規律，等等。而且服用了抗抑郁癥、焦慮癥的藥物也會有頭暈、惡心、嗜睡等不良反應。兩者都會因為情緒變化引起體內調整血糖的激素發生變化，導致血糖波動。

對策：調整好作息時間，做到早睡早起，夜間不喝濃茶和咖啡，少看恐怖片或激情片，保持心情舒暢。服用抗抑郁癥的藥物一定要按照醫囑從小劑量開始，并嚴格按照規定的時間服藥。另外，制定合理可行的運動計劃，計劃中要兼顧有氧運動和阻抗運動。降血糖治療盡量減少胰島素、磺脲類等增加體重的藥物，選用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1抑制劑、DPP-4抑制劑等有減輕體重作用的藥物，便于保持理想體重，維持血糖平穩。