腹瀉、便秘為何越演越烈

文·成軼赟

腸道健康管理，需要從“腸”計(jì)議

夏季來臨，各家醫(yī)院消化科的患者逐漸增多。有數(shù)據(jù)表明，近期門診住院44%～55%的患者都是因?yàn)槟c道問題住院治療。患者的癥狀多為腹瀉或者便秘，要么痛苦得“一瀉千里”止也止不住，要么“費(fèi)盡心思”也無法順暢。

若是把人的腸道比作下水道，那么下水道頻繁發(fā)生了堵塞或者泄瀉，肯定是問題。我們不禁關(guān)注起了問題的源頭——腸功能障礙綜合征。通過生活中的自我保養(yǎng)和控制飲食，早期的自我防治可以減少腸功能障礙綜合征的發(fā)生，至關(guān)重要。

秦環(huán)龍

同濟(jì)大學(xué)腸道疾病研究所所長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會(huì)和預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)專業(yè)常委，上海醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)外營養(yǎng)分會(huì)候任主任委員。擅長危重病人的腸外營養(yǎng)治療，對外科復(fù)合性創(chuàng)傷、腸瘺、短腸綜合征、重癥胰腺炎、炎癥性腸病、晚期腫瘤等的治療實(shí)施代謝調(diào)理。

黃東平

王維林

上海抗癌協(xié)會(huì)榮譽(yù)副理事長，上海醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤靶分子專業(yè)委員會(huì)顧問，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)上海腫瘤綜合治療專家組委員，中國生病關(guān)懷協(xié)會(huì)生命關(guān)懷研究中心專家，上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副秘書長，上海腫瘤生物研究所所長，上海腫瘤特殊項(xiàng)目檢測中心主任。

腹瀉、便秘不是小問題

最近小李在上班時(shí)間時(shí)常突然消失，原來他肚子不舒服，一次又一次地往盥洗室跑。小李氣色很差，稱自己最近不知怎么的，特別容易腹瀉，別提有多難受了，感覺像吃壞了肚子，可又好像并沒吃什么反常的食物。這個(gè)話匣子一打開，同事小王也說自己最近腸道不舒服，可是情況正好相反，他是好幾天才大便一次，而且感覺排便很艱難。

有關(guān)腹瀉

腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)頻率增多，質(zhì)地稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含未消化食物，或有膿血、黏液。腹瀉者常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。

腹瀉的原因有很多，最為常見的是飲食出了問題，吃了腐敗變質(zhì)的食物、過于油膩的食物或者刺激性的食物。高溫時(shí)節(jié)突然吹到冷風(fēng)，造成腸道痙攣無法正常吸收水分，也是腹瀉的一種原因。如果急性腹瀉演變成為了慢性腹瀉，患者長時(shí)間無法康復(fù)的話，那真的要小心，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，查明原因，以免病癥逐漸加重。

有關(guān)便秘

依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，便秘是最為常見的胃腸道疾病癥狀之一，絕大部分稱為慢性功能性便秘，發(fā)病人群占普通人群的16%左右，累及患者占人群的25%。便秘發(fā)病率高，且女性與老年患者居多。女性患者是男性患者的2倍到3倍，60歲以上人群患病率甚至高達(dá)33.5%。

便秘危害眾多，最為常見的是對消化道本身的傷害，會(huì)引起或加重直腸與肛門的負(fù)擔(dān)，形成腸梗阻，不僅容易導(dǎo)致糞便潰瘍形成，更會(huì)增大罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。無法順暢排便，會(huì)使得體內(nèi)毒素聚集，危害皮膚健康，臉上長出痘痘或者雀斑，影響美觀。最為嚴(yán)重的是引起整個(gè)消化道胃腸神經(jīng)功能混亂，無法正常進(jìn)食。最新研究表明，便秘還是誘發(fā)或加重心腦血管疾病的成因之一，會(huì)影響大腦功能，可能導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生。其危害眾多，不勝枚舉。特別需要注意的是，便秘是一種“癥狀”，而不是一種疾病。產(chǎn)生便秘的原因眾多，哪怕是不合理的手術(shù)治療，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致便秘。

腸功能障礙綜合征危害在哪

夏季氣溫炎熱，高溫、高濕容易導(dǎo)致食物腐敗變質(zhì)，滋生細(xì)菌，氣溫偏高也容易造成身體不適危害腸道，進(jìn)而患上腸功能障礙綜合征。便秘與腹瀉就是最常見的病癥。如果產(chǎn)生了便秘或者腹瀉的癥狀，不及時(shí)就醫(yī)可能就會(huì)逐漸演變成嚴(yán)重的腸功能障礙綜合征。

目前國有企業(yè)黨群工作還存在不符合當(dāng)前形勢任務(wù)的問題：一是視野不寬。缺乏從宏觀角度審時(shí)度勢的本領(lǐng)。二是群眾意識不強(qiáng)。沒有做到從群眾中來，到群眾中去。三是改革創(chuàng)新意識不夠。沒有結(jié)合國有企業(yè)實(shí)際情況拿出工作舉措，為企業(yè)自身持續(xù)快速發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。四是工作人員必備素質(zhì)不高。有的知識結(jié)構(gòu)狹窄但不思求知求新，有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足卻還固步自封，有的作風(fēng)浮躁務(wù)實(shí)不足等，影響了國有企業(yè)班子整體功能的發(fā)揮。

腸道屏障功能損傷的原因

腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。長期以來人們認(rèn)為腸道只具有消化和吸收功能，但正常情況下腸道內(nèi)存在許多致病菌、毒素和異種抗原，并不引起疾病，表明腸道有益菌對上述有害物質(zhì)具有平衡作用。

腸功能障礙成因多

腸功能障礙綜合征成因主要有兩種類型。一種是外傷導(dǎo)致腸道無法正常蠕動(dòng)，手術(shù)后因傷口和恢復(fù)原因造成的障礙與并發(fā)癥，例如腸黏連及胃癱引起的腸功能障礙綜合征。另外一種是非手術(shù)原因造成的，如慢性腹瀉、便秘，患者往往無法正常排便，導(dǎo)致對正常進(jìn)食的影響。除此以外也有炎癥性的腸道疾病所導(dǎo)致的腸功能障礙綜合征，原因?yàn)檠装Y或者潰瘍性結(jié)腸炎或者克隆氏病。

腸功能障礙的并發(fā)癥

腸功能障礙綜合征的危害主要在于其并發(fā)癥，除積極控制原發(fā)病及對重要臟器的對癥支持治療外，對腸道的治療主要有經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療、防止腸黏膜屏障破壞，應(yīng)用微生物鞏固腸道生物屏障，恢復(fù)腸道菌群生態(tài)平衡，選擇性腸道去污，以及選用中醫(yī)中藥治療，等等。近年來的研究表明，通過腸道菌群移植等手段使得腸道微生態(tài)平衡恢復(fù)，才是真正從根源上恢復(fù)腸道健康，化解并發(fā)癥重要的手段。

常見的腸功能障礙癥狀

常見的腸功能障礙癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉、出血、穿孔、腸梗阻和惡性嘔吐等。由于統(tǒng)稱消化道疾病，所以腸功能障礙綜合征的許多病癥，不僅涉及腸道，也涉及到胃。這些并發(fā)癥的共同特點(diǎn)是腸道內(nèi)的菌群發(fā)生了失調(diào)。

腸胃用藥亂象頻頻亮紅燈

腸功能障礙綜合征的治療方法，目前可謂是亂象叢生。許多患者往往不重視病情，忽視早期的檢查和預(yù)防?；颊叽嬖谖冯y情緒，尤其是感到難為情，想著忍一忍就好了，還有一些患者會(huì)因此產(chǎn)生心理上的合并癥，甚至抑郁癥。

患者不僅有腸功能障礙的癥狀，還會(huì)有許多伴隨癥狀，如伴腹脹和直腸排空難。有的患者“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，擅自使用大量瀉藥和栓劑，可能會(huì)產(chǎn)生抗藥性，藥物耐受性變差甚至無效。因此，腸功能障礙患者切莫諱疾忌醫(yī)誤良機(jī)，也不可盲目用藥。

誤區(qū)一：隨意吃藥

誠然，有些常見病確實(shí)只要服用常用藥就好，無需就診。但是一旦養(yǎng)成習(xí)慣，容易忽視疾病的問題。并且，隨意吃藥可能導(dǎo)致互相有藥理影響的藥物同服，這反而會(huì)導(dǎo)致新的問題。而用藥劑量和用藥時(shí)間也需謹(jǐn)慎對待，不同病患之間存在細(xì)微差異，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

誤區(qū)二：進(jìn)口藥療效好

近幾年出國旅游的人越來越多，不少人在日、韓等國購買許多包裝精美的保健類藥品，認(rèn)為進(jìn)口藥一定好，甚至能夠包治百病。其實(shí)這也是一大誤區(qū)。如果你仔細(xì)甄別翻譯，就能夠發(fā)現(xiàn)許多所謂進(jìn)口藥根本不是藥，而是屬于保健類食品，不僅治療作用較弱，甚至可能有未知的副作用，并不比國產(chǎn)藥劑有效，例如新表飛鳴S3種乳酸菌整腸片、復(fù)方毒掃丸便秘藥、太田胃散整腸藥、武田制藥漢方大黃甘草湯便秘藥、興和制藥、EBIOS天然啤酒酵母顆粒等。用藥需要根據(jù)診斷對癥下藥，不能迷信進(jìn)口藥，以免對腸道健康產(chǎn)生影響。

誤區(qū)三：吃藥就好不用就醫(yī)

有些人吃藥后暫時(shí)緩解了癥狀，以為病就好了。殊不知，有些患者服藥后能起到預(yù)警作用的某些疼痛或者不規(guī)律的癥狀被掩蓋了，等到發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重癥狀卻為時(shí)已晚。所以即使是常用藥，一旦出現(xiàn)腸功能障礙的病癥，還是應(yīng)該前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑服用藥物，做好早期預(yù)防。

各類傳統(tǒng)瀉藥和胃腸動(dòng)力藥物：常見的有植物性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥和滲透性瀉藥。瀉藥的見效很快，但是副作用很大。長期使用容易導(dǎo)致藥物依賴、腸息肉、降低腸道敏感性和電解質(zhì)混亂等嚴(yán)重后果，雖然效果立竿見影，但是并不推薦。

益生菌治療與醫(yī)學(xué)攻關(guān)的前景

菌群失調(diào)是禍?zhǔn)?/h3>

腸道可以說是人體內(nèi)最長的臟器，約有十億的腸道菌寄宿在腸道內(nèi)。統(tǒng)計(jì)研究表明，人體自身的體細(xì)胞約有10^13個(gè)，而腸道內(nèi)的細(xì)菌竟然有10^14個(gè)，是人體自身細(xì)胞數(shù)的十倍。如果把十億細(xì)菌取出稱重的話，重量約在1至1.5千克之間。如此龐大的細(xì)菌數(shù)量，包含了各種有益菌落和有害菌落，兩者會(huì)達(dá)成某種生態(tài)平衡。一旦平衡被打破了，有害菌落占了上風(fēng)，那么人體就會(huì)生病。

菌群失衡會(huì)使患者在食用某種食物時(shí)產(chǎn)氣產(chǎn)酸量超出正常范圍，引起身體某些看似原因不明的不適。腸道菌群失調(diào)與高血壓、糖尿病、便秘、腹瀉、過敏、風(fēng)濕、免疫力底下、尿道感染、皮膚老化、慢性胃炎、痤瘡、衰老、肝臟疾病甚至癌癥等疾病有關(guān)。

以便秘患者為例，功能性便秘的患者存在著腸道菌群混亂的共性。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，纖維素與水分不足、腸黏連、排便肌群活動(dòng)障礙等是主要原因，同時(shí)，腸道菌群混亂，缺失了必要的腸道細(xì)菌，導(dǎo)致腸道傳輸速度減慢。可見，腸道微生態(tài)參與了便秘病癥的發(fā)生發(fā)展全過程。

菌群移植助健康

不同的益生菌差別較大，同種益生菌的不同菌株間也存在差異，功效也不相同。益生菌在宿主體內(nèi)的定植程度有明顯的個(gè)體差異，同一株益生菌在不同個(gè)體腸道中的定植情況不同，一部分人表現(xiàn)為易定植，而另一部分人表現(xiàn)為抗定植。益生菌菌株能否在人體腸道中定植很大程度上取決于個(gè)體腸道中固有菌群的組成和結(jié)構(gòu)。

最新醫(yī)學(xué)臨床研究表明：將健康人群的腸道菌群移植到患者體內(nèi)，可幫助重建健康的腸道菌群生態(tài)。結(jié)合腸內(nèi)臨床營養(yǎng)（含膳食纖維），將10個(gè)菌種8000億細(xì)菌量的大劑量益生菌進(jìn)行移植，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)40%的臨床治愈率，而臨床改善率更是能夠?qū)崿F(xiàn)并達(dá)到53.3%，總有效率達(dá)到85%，也就是說2/3以上的患者能夠得到救治并最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

益生菌功能的發(fā)揮具有人群特異性，這種特異性導(dǎo)致了益生菌對每個(gè)人的功效不同。這對益生菌研究與實(shí)際應(yīng)用提出了新的挑戰(zhàn)，既需要在菌株水平上進(jìn)行相關(guān)益生功能的確認(rèn)，又要依據(jù)不同宿主的個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行益生菌個(gè)性化功能的判定和應(yīng)用。

由于刺激性瀉藥對于治療腸功能障礙綜合征的療效存在嚴(yán)重副作用，會(huì)破壞人腸神經(jīng)系統(tǒng)，使其產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，所以如今開始研究采用腸道菌群移植的辦法來進(jìn)行治療。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，益生菌（糞菌）移植，菌群產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能夠促進(jìn)腸神經(jīng)系統(tǒng)再生，而促進(jìn)腸神經(jīng)再生正是緩解腹瀉與便秘的良方。