SRM-Ⅳ眩暈診療系統對前庭神經元炎引起的眩暈輔助治療效果

閆亞平，崔程敏，劉 平，張淑香

前庭神經元炎，又稱為流行性神經迷路炎、病毒性迷路炎、急性迷路炎、前庭麻痹癥，是一種不伴聽力障礙的眩暈病，臨床特征為突發、劇烈性眩暈，伴惡心、嘔吐，持續發作時間長，可達數周以上[1]。筆者對前庭神經元炎病例在對癥治療基礎上行SRM-Ⅳ眩暈診療系統治療，對改善前庭神經元炎引起的眩暈取得了良好療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院耳鼻咽喉科眩暈中心2017-01至2018-12收治的前庭神經元炎患者144例，平均年齡(46.58±9.71)歲，其中男74例，女70例；發病前有呼吸道感染史的47例，皰疹病毒感染8例，腸道感染2例，腮腺炎1例；既往有高血壓史24例，高血脂16例，糖尿病史11例；患者從發病至就診間隔中位時間為2 d。將144例隨機分為SRM-IV治療組和對照組，每組72例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 前庭神經元炎診斷標準[2]:(1)急性發作的眩暈持續數小時，數天內可緩解，可伴有前驅感染史；(2)自發的外周性眼震，水平性或水平帶旋轉性眼震，且眼震方向不隨凝視方向的改變而改變；(3)甩頭試驗陽性；(4)無聽力及神經系統受損；(5)頭部 CT /MRI 影像學排除中樞性疾患；(6)排除頸性眩暈、外傷性眩暈、椎-基底動脈供血不足等引起的眩暈。

1.3 治療方法 (1)對照組：采用抗病毒及對癥治療，5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者使用0.9%的氯化鈉注射液)+銀杏葉提取物(金納多)25 ml，2次/d；5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者使用0.9%的氯化鈉注射液)+甲強龍40 mg，1次/d；0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用利巴韋林0.5 g，2次/d；敏使朗12 mg，甲鈷胺500 μg，維生素B110 mg，谷維素10 mg，口服3次/d；10 d為一個療程。

(2)SRM-Ⅳ治療組：在抗病毒及對癥治療的基礎上，結合SRM-Ⅳ眩暈診療系統，通過電腦程序控制進行治療，采用360°滾轉法進行治療，即患者由坐位變為平臥位，隨轉椅向健側翻轉4個90°，每個位置停留30 s，此為1個循環，然后再進行下一個循環，視患者的耐受性，決定做幾個循環，一般至少做3個循環。

1.4 治療評價標準 治療期間密切觀察并記錄患者眩暈、嘔吐及眼震改善情況，1個療程結束后評價治療效果。

1.4.1 療效 (1)顯效：眩暈癥狀消失，無嘔吐，患者無不適；(2)有效：眩暈癥狀明顯緩解，活動后稍頭暈，無嘔吐；(3)無效：仍有眩暈和(或)嘔吐。治療后顯效及有效視為治療有效病例，總有效率=(顯效+有效例數)/總病例數×100%。

1.4.2 取得療效時間 記錄兩組從治療開始到眩暈、嘔吐癥狀有效緩解的時間。根據視頻眼震圖檢查結果記錄患者眼震消失時間。

2 結 果

2.1 療效比較 對照組顯效、有效、無效率分別為59.7%(43例)、19.4%(14例)、20.8%(15例)；SRM-Ⅳ治療組顯效、有效、無效率分別為81.9%(59例)、13.9%(10例)、4.2%(3例)。兩組療效分布不全相同(χ2=11.176，P=0. 004)。治療組總有效率為95.8%，高于對照組的79.2%，兩者差異有統計學意義(χ2=9.143，P=0.002)。

2.2 取得療效時間比較 對SRM-Ⅳ治療組和對照組中治療有效的病例進行取得療效時間的比較，兩組眩暈緩解消失時間差異有統計學意義(P<0.05)，嘔吐癥狀緩解消失時間差異也有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組前庭神經元炎患者眩暈取得療效時間比較 (d)

2.3 眼震消失及時間比較 兩組經1個療程治療后，對照組有18.1%、SRM-Ⅳ治療組有26.4%的患者眼震完全消失，兩組眼震消失率差異無統計學意義(P<0.05)。對照組眼震消失時間中位數6 d，長于SRM-Ⅳ治療組眼震消失時間中位數4 d，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

前庭神經元炎以眩暈、惡心、嘔吐為主要臨床表現，前庭神經元炎急性病程可短至數日、長至6周，眩暈癥狀可持續數月甚至數年之久。該疾病好發于20～60歲的成人，多由前庭神經細胞非特異性炎性反應引起，眩暈是患者就診的第一主訴，可伴有惡心、嘔吐、冒冷汗、面色蒼白等自主神經功能紊亂癥狀[3，4]。

前庭神經元炎產生的眩暈癥狀主要由于前庭系統的外周部分病變影響人體的空間平衡和定向功能，該功能由視覺、本體感受器(在肌腱、關節中)和前庭分析器的相互配合維持，前庭系統起主導作用。在靜止情況下，兩側前庭感受器不斷向同側的前庭神經核、紅核、網狀結構、皮質下中樞、小腦等對稱地發送等值的神經沖動，通過一連串復雜的姿勢反射，維持人體的平衡。前庭系統和其與中樞聯系過程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影響，都可能使這種信息發送的兩側對稱性或均衡性遭到破壞，客觀上表現為平衡紊亂，主觀感覺為眩暈[5]。

在前庭神經元炎治療方面，可使用的藥物較多，如抗病毒藥物、擴張血管藥物及激素等[6,7]，由于個體差異，療效參差不齊，同時藥物對前庭神經元炎引起眩暈的改善時間存在時間較長和效果不太明顯的弊病。SRM-Ⅳ眩暈診療系統將機械、電子和圖像處理技術相結合，可以在三個軸向上隨意運動，并可通過視頻眼罩在屏幕上直接觀察眼球運動的影像[7]，該系統已被證實在治療良性陣發性位置性眩暈(耳石癥)方面有良好的療效[8]。

本研究發現，將SRM-Ⅳ眩暈診療系統應用于前庭神經元炎引起的眩暈輔助治療方面效果明顯，可能與前庭神經元炎患者合并未被發現的隱匿性或繼發耳石癥有關，文獻[9，10]報道前庭神經元炎患者合并或繼發耳石癥的比例為9.8%～16.3%。還可能與前庭代償和前庭習服有關。中樞神經系統能夠對雙側不對稱的前庭傳入沖動產生適應，這個過程稱為前庭代償，是發生于小腦和腦干水平的、復雜的神經元和神經化學反應過程，外周性前庭疾病后前庭功能的恢復有賴于中樞神經系統的這種適應性改變，而這種改變的產生又需要有適當的、重復的視覺和本體感覺信號對中樞神經系統進行刺激。前庭習服是指前庭系統在長期反復的相同刺激下反應性降低的現象。既往研究發現前庭神經炎患者可以通過中樞前庭的代償能力及前庭系統的習服，使得眩暈等癥狀得以緩解[11]。SRM-Ⅳ眩暈診療系統對前庭神經元炎眩暈的緩解可能就是基于前庭代償機制原理，通過一系列反復的可誘發眩暈的動作作為刺激信號，通過轉向運動刺激前庭代償的產生，促進前庭代償和前庭習服的發生，在緩解患者眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態[12,13]。

由于前庭神經元炎一側前庭失代償，導致偏向健側的自發眼震，同時患側半規管輕癱，耳石脫落不能引起神經沖動的傳遞，所以偏向健側的自發眼震就掩蓋了耳石脫落引起的眼震，如果合并存在耳石，即使通過SRM-Ⅳ眩暈診療系統消除了耳石引起的眼震也難以發現[14]。本研究結果顯示，SRM-Ⅳ眩暈診療系統雖然縮短了眼震消失時間，但與對照組相比無統計學意義，因此在改善前庭神經元炎眼震方面的作用，還需要進一步加大樣本深入研究。

綜上所述，在應用抗炎、抗病毒、鎮靜、止吐等治療的基礎上，行SRM-Ⅳ眩暈診療系統治療，能夠迅速緩解眩暈、嘔吐等臨床癥狀及體征，恢復正常的生活及工作，可認為在常規對癥治療的同時進行SRM-Ⅳ眩暈診療系統治療能夠緩解前庭神經元炎引起眩暈，該療法值得臨床推廣。