復方黃柏液在PICU患兒持續靜點咪達唑侖所致靜脈炎中的應用分析

趙 璠，楊 芳，賀琳晰

0 引言

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2016年6月至20l8年6月收治PICU并需給予咪達唑侖輸液治療的患兒470例。其中，男262例，女208例；呼吸系統疾病231例，循環系統疾病134例，神經系統疾病79例，外傷26例。其中咪達唑侖靜點引起靜脈炎者112例，將咪達唑侖靜點所致靜脈炎患兒按先后順序單號為對照組、雙號為觀察組。兩組患兒的年齡、性別、小兒危重癥評分(Pediatric critical score,PCIS)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組咪達唑侖靜點所致靜脈炎患兒一般資料比較(例)

1.2 方法 本研究中，患兒持續靜點的咪達唑侖液體均應用5%葡萄糖稀釋，均采用推注泵進行持續外周靜脈泵入的靜脈輸液方法。組建由病房護士長、主治醫師2名、N4能級護士3名、N3能級護士2名組成的課題組。由課題組護士對患兒發生靜脈炎的例數、靜脈炎等級進行觀察，課題組分析靜脈炎產生的原因。將發生靜脈炎的患兒隨機分成2組，觀察組自發現靜脈炎開始計算，6 h內給予復方黃柏液浸濕紗布濕敷于患兒靜脈炎部位，在紗布上放置冰水袋進行冰濕敷30 min，6 h后應用復方黃柏液浸濕紗布濕敷于患兒靜脈炎部位30 min，每隔6 h濕敷1次；對照組僅應用復方黃柏液浸濕紗布濕敷于患兒靜脈炎部位30 min，每隔6 h濕敷1次。比較兩組患兒靜脈炎好轉的時間。

1.3 評價指標 靜脈炎評價標準：根據2016 版美國靜脈輸液護理學會頒布的《靜脈治療實踐標準》，靜脈炎癥狀分5個等級，0級為沒有癥狀；1級為輸液部位發紅伴或不伴疼痛；2級為輸液部位疼痛伴發紅和/或水腫；3級為輸液部位疼痛伴發紅和/或水腫，可觸及條索狀靜脈；4級為輸液部位疼痛伴發紅和/或水腫，可觸及靜脈條索狀物且長度>1英寸，有膿液流出[3]。本研究中，由課題組成員進行觀察，以出現1級及以上表現者記為1例靜點咪達唑侖發生靜脈炎病例。

靜脈炎治愈標準：①顯效：患兒72 h內皮膚局部組織疼痛消失、紅腫消退、色澤恢復正常，靜脈血管變軟，皮膚皺褶出現、彈性恢復；②有效：患兒皮膚局部組織腫脹消退50%，皮膚色澤得到改善，靜脈血管變軟，皮膚皺褶出現，但皮膚彈性尚未恢復完全；③無效：患兒皮膚局部組織腫脹消退<50%，皮膚色澤紅，皮膚皺褶未出現，皮膚彈性仍較差[4]。本研究課題組成員經統一培訓，對發生靜脈炎的患兒護理效果進行觀察，記錄患兒靜脈炎護理達到有效標準的時間。

2 結果

2.1 兩組患兒各程度靜脈炎例數比較 PICU危重患兒持續靜點咪達唑侖靜脈炎發生率為23.83%，無4級靜脈炎發生。兩組患兒各程度靜脈炎例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各程度靜脈炎例數比較(例)

2.2 兩組患兒各程度靜脈炎護理達到有效標準的時間比較 觀察組患兒各程度靜脈炎護理有效時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒各程度靜脈炎護理達到有效標準的時間比較(h)

2.3 兩組危重患兒持續靜點咪達唑侖靜脈炎發生部位比較 兩組患兒靜脈炎發生部位例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組危重患兒持續靜點咪達唑侖靜脈炎發生部位比較(例)

2.4 對照患兒發生不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較 對照組患兒發生不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經LSD進行兩兩比較，肘部靜脈炎護理達到有效標準的時間較內踝具有統計學意義(P<0.05)，其他部位兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 對照組患兒發生不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較(h)

注：*與肘部比較，P<0.05

2.5 觀察組患兒發生不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較 觀察組患兒發生不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；經LSD進行兩兩比較，均無統計學意義(P>0.05)。見表6。

2.6 兩組患兒不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較 觀察組患兒各部位靜脈炎護理達到有效標準的時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

2.7 兩組靜脈炎患兒護理72 h內達到顯效標準例數比較 觀察組患兒72 h內達到顯效標準例數多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表6 觀察組患兒發生不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較(h)

3 討論

表7 兩組患兒不同部位靜脈炎護理達到有效標準的時間比較(h)

表8 兩組靜脈炎患兒護理72 h內達到顯效標準例數比較(例)

3.2 復方黃柏液在危重患兒持續靜點咪達唑侖導致靜脈炎中的應用 復方黃柏液為外用水劑，主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，均為清熱解毒、消瘀通脈、消腫止痛、祛腐生肌的純中藥，且具有顯著改善局部微循環的作用[10-11]。其中，黃柏有清熱、燥濕、瀉火、解毒作用，現代藥理研究表明，其能有效對抗革蘭陽性菌，不但消炎、促進傷口愈合，還可提高單核巨噬細胞的吞噬能力，增強非特異性免疫力[12]；連翹具有清熱解毒、活血化瘀、燥濕瀉火之功效，現代藥理研究表明，其可抗菌、抑菌。2016年中華中醫藥學會皮膚性病學專業委員會制定共識[13]，復方黃柏液作用于兒童濕疹、特應性皮炎、膿皰瘡等具有清熱解毒、收斂燥濕的作用，且殺菌抗炎，療效確切，安全性高。復方黃柏液冷敷治療靜脈炎原理為皮膚層分布著豐富的末梢感覺神經，通過降低局部溫度作用，使局部受到低溫刺激，從而使神經對血管收縮的沖動增強，血管收縮從而通透性降低，導致血液流速減慢，使局部組織的新陳代謝降低，代謝產物生成減少，使炎癥局限。此外，冰敷使神經沖動傳導減慢，降低患兒痛閾，從而明顯緩解患兒局部疼痛感[14]。本研究采用復方黃柏液冰濕敷的方法對咪達唑侖靜點導致的靜脈炎進行護理，與常規單純的黃柏液濕敷進行效果對比，結果顯示，在危重患兒鎮靜治療過程中，應用咪達唑侖持續靜點靜脈炎發生率較高，經過護理，觀察組患兒各程度靜脈炎護理達到有效標準的時間明顯短于對照組，護理72 h內達到顯效標準的靜脈炎患兒例數觀察組多于對照組。因此，應用黃柏液冰濕敷的方法對咪達唑侖持續靜點導致的靜脈炎進行護理效果良好，值得臨床推廣。