預見性護理對PICC置管新生兒的效果觀察

楊玉婷 范麗麗

（新疆省喀什地區第一人民醫院 新生兒科 新疆 喀什地區 844000）

在新生兒重癥監護病房開展PICC置管，是非常普遍的臨床操作，但是由于新生兒機體臟器發育尚不完全且免疫功能低下，置管后容易引發血流感染，對患兒產生嚴重不良影響。為進一步降低血流感染，應做好護理配合工作，進而不斷提高護理工作質量，降低風險。選擇88例PICC置管新生兒，對血流感染預見性護理方法進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取新生兒重癥監護病房88例新生兒，所選新生兒均符合研究條件，滿足臨床操作標準［1］，新生兒均有法定監護人，家屬能夠配合各項工作，簽訂治療同意書。根據護理方法分組，觀察組（n=44） 男嬰20例，女嬰24例，日齡3-21d，平均日齡（15.63±3.46）d。對照組（n=45）中，男嬰21例，女嬰23例，日齡3-22d，平均日齡（45.59±3.51）d。研究內容通過醫學倫理委員會審查，納入標準：（1）符合研究條件者；（2）臨床資料完整者；（3）家屬無交流障礙者；（4）滿足治療指征的新生兒；排除標準：（1）法定監護人合并精神類嚴重疾病或存在明顯溝通障礙者；（2）新生兒合并嚴重全身感染及其他明顯診療風險者；（3）哭鬧不止且無法配合臨床診療工作的患兒；（4）新生兒合并先天性嚴重疾病者。兩組一般資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，結合新生兒實際需要，對導管進行相應護理，做好感染控制，滿足新生兒救治需要。觀察組采用預見性護理模式，目的在于進一步降低血流感染發生率，減少對患兒童的影響，具體方法如下：

（1）執行無菌操作：在實際工作中，應嚴格執行無菌操作標準，充分降低院內感染。為進一步減少風險，應對PICC置管流程進行有效規范，避免機械性損傷及刺激，同時合理控制藥物濃度，降低血管內膜損傷。做好預見性護理，可明顯改善局部組織低氧情況，避免管腔閉塞、粘連。

（2）合理控制時間：為進一步降低血流感染，護理人員對PICC置管新生兒導管兒使用情況進行密切觀察，科學控制導管留置時間，結合導管使用情況，在保證達到治療目標的基礎上，盡量縮短導管留置時間。當相關操作結束后，盡快地評估拔管風險，發現有潛在風險時，應盡快把拔管。若發現局部出現紅腫、化膿等表現，及時采用濕性敷料進行相應處理，感染輕微可繼續流管觀察。

（3）完善操作技術：在行PICC置管操作時，護士應具有過高超的技術操作水平，盡量保證一次穿刺成功率。同時，嚴格執行無菌操作規程，注意對置管局部情況進行密切關注。每隔一天換藥一次，每周至少換藥三次，避免發生過敏性反應。做好密切觀察，發現滲血、滲液，及時采用無菌紗布進行處理，嚴格執行消毒制度，對所用器械進行有效管理，降低風險。

1.3 評價指標

對兩組血流感染發生情況進行對比，同時對安全管理、無菌操作、風險防范的護理質量評分進行對比，由科室護士長和新生兒家屬共同判定，每項取分范圍均為0-100分，分數越高護理質量越高［2］。

1.4 數據統計

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患兒血流感染發生率（6.82%）低于對照組（25.00%），對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒安全管理、無菌操作、風險防范的護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；見表。

表 兩組新生兒相關情況對比

3.討論

PICC置管新生兒發生血流感染的幾率比較高，不僅對患兒本身產生嚴重影響，同時也會增加臨床護理難度。為進一步降低置管風險，應做好護理干預配合，置管前做好相應工作，如消毒，滅菌等。在此基礎上，準確測量新生兒雙臂圍，對導管長度進行預估。為有效降低血流感染風險，臨床提倡應以預防為基礎，治療和處理為輔的控制原則，采用預見性護理，可在未發生血流感染風險前做好相應護理工作，為降低感染風險奠定。基礎本研究通過臨床實踐證實，開展預見性護理，可明顯降低血流感染發生風險，提高新生兒護理質量，在血流感染控制中發揮重要作用，與文獻［3］報道結果相符，證實預見性護理模式的重要作用，也提示臨床應做好感染風險預防與控制工作，優化護理干預服務，為新生兒提供更加優質的護理操作。