集束化護理干預對新生兒呼吸機相關性肺炎患者感染的影響分析

劉紅艷 胡長霞

（湖北省婦幼保健院 湖北 武漢 430070）

呼吸機相關肺炎在新生兒監護中心是比較多見的院內感染，發生感染的新生兒輕者可能造成機械通氣的時間加長，治療失敗，對新生患兒的生命造成嚴重的威脅［1］。傳統的護理手段預防效果一直不太理想，因此，尋找一項更有目的性和針對性的新的護理手段迫在眉睫。集束化護理干預是一種為了將護理質量有效提高而運用的,通過循證醫學證實為安全有效的一系列操作、治療和護理干預措施的集合［2］。本次研究通過對我院接診的新生兒282例進行研究，旨在分析新生兒呼吸機相關性肺炎的感染狀況及集束化護理干預的效果，現將報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月－2018年12月接收的需要行呼吸機輔助通氣治療的新生兒282例，隨機分為兩組，觀察組（n=141）男嬰73例，女嬰68例，原發疾病包括：先天性心臟病19例、缺氧缺血性腦病27例、羊水吸入綜合征39例、新生兒呼吸暫停35例、新生兒中度窒息21例，孕周25～41周，平均（33.73±6.32）周，出生體重1650～3720g，平均（2699.63±620.12）g。對照組（n=141）男嬰71例，女嬰70例，原發疾病包括：先天性心臟病21例、缺氧缺血性腦病28例、羊水吸入綜合征36例、新生兒呼吸暫停32例、新生兒中度窒息24例，孕周26～41周，平均（34.83±5.93）周，出生體重1950～3870g，平均（3038.76±618.83）g，患者性別、原發疾病等一般資料無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組使用常規護理方法進行干預。觀察組在循證醫學的指導下，成立一個集束化護理小組，把單一的有效的護理措施通過捆綁對本院的新生兒行機械通氣治療患者制定一個新的護理方案，具體為：（1）體位護理，患者最適宜的體位為將床頭抬高30°-45°，每3小時變換體位，可盡量避免平臥或者是仰臥位。（2）口腔護理，有口腔分泌物要盡早清除，以防清洗液和口腔分泌物流入到下呼吸道，（3）呼吸機護理，正常情況下每周更換一次呼吸機的管道，如果管道被污染了則要立刻更換，集水杯要放在呼吸機管道的最低點，以防止呼吸機管路或集水瓶的冷凝水倒流到肺里，定期做好更換、消毒，（4）鼻飼護理，鼻飼管的位置要放置正確，注入奶液的時候要注意速度不宜過快，先給患兒吸痰然后再進行鼻飼，以防止胃內容物反流，（5）排便管理：要注意保持患兒會陰部干燥、清潔，按時按需給患兒更換尿布。（6）程序化鎮靜：護理人員應按照主治醫師的囑咐使用鎮靜劑，并且定時評估意識狀態和鎮靜程度，作為主治醫師為患兒調整鎮靜劑的用量和維持時間的依據。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者口咽部、深部痰培養病原菌檢出情況，分析對比兩組患者呼吸機相關性肺炎感染因素。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者口咽部共檢驗出10種病原菌，觀察組共分離出細菌70株，對照組共分離出細菌217株。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者口咽部病原菌檢出情況

3.討論

集束化護理干預最早來自于國外的專科護理領域，是一種為了將護理質量有效提高而運用的,通過循證醫學證實為安全有效的一系列操作、治療和護理干預措施的集合［3］。一般在處理某種比較難治療的臨床疾患時使用，能夠幫組護理人員提高患者的護理效果。相關研究指出，集束化護理可降低患兒呼吸機相關肺炎的發生率，提高機械通氣的痊愈率，減輕患兒的痛苦[4]。

本研究集束化護理干預主要包括患者體位護理、口腔護理、呼吸機護理、鼻飼護理、排便護理、程序化鎮靜幾個方面。通過一系列干預措施后，觀察組一共分離出細菌觀察組明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理干預對于新生兒呼吸機相關性肺炎的感染臨床效果顯著，可有效減少病菌數，降低呼吸機相關性肺炎發生率。