積極護理干預對剖宮產(chǎn)率的影響分析

寧曉蘭

（武威職業(yè)學院附屬中醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

1.背景資料

1.1 背景及意義

當代心理學處在新的歷史轉折時期，心理學家在其中發(fā)揮著至關重要的作用，并肩負著新的使命，即如何更好地個人與社會實現(xiàn)更好地發(fā)展，確保人能夠健康的成長，保持心情舒暢，稱心如意［1］。探討在產(chǎn)前和產(chǎn)時對孕產(chǎn)婦進行知識宣教和積極的心理護理干預，使其對正常的陰道分娩過程中的疼痛有個正確的認識，增強自身的防御機制，調整應激系統(tǒng)，將產(chǎn)婦自身潛力和耐受力充分激發(fā)出來，致力于其自身應對能力的顯著提高，從而能夠促進自然分娩率的極大提高和剖宮產(chǎn)率的不斷降低。無疑具有一定的理論意義和現(xiàn)實意義。

1.2 目的

通過對孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前以及產(chǎn)時采用積極的心理護理干預，消除產(chǎn)婦對分娩過程的不良情緒和恐懼，調整好自身的應激系統(tǒng)，從而激發(fā)產(chǎn)婦的潛力和耐受力，增強陰道分娩的信心，達到提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)的機率［2］。

（1）加強對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)時的各項護理措施

（2）有效的降低剖宮產(chǎn)發(fā)生的心理因素

1.3 關鍵詞及定義

心理護理：主要是根據(jù)心理學相關理論，在良好人際關系的基礎上采用心理學的相關方法，結合語言與非語言溝通，致力于護理對象不良不良心理狀態(tài)與行為的有效改善，促進康復或保持健康的護理過程［3］。

干預：是指在減少或避免不屬于受控實踐的或因事故而失控的輻射源所致的照射或照射可能性的行動。

剖宮產(chǎn)率：剖宮產(chǎn)人數(shù)占總分娩人數(shù)的百分比。

影響：是指以間接或無形的方式來作用或改變（人或事）的行為、思想或性質。

2.研究方法

2.1 研究對象

201 1 年1月－4月對本院采用積極護理干預前后的各91例產(chǎn)婦為對象，年齡20～35歲。文化程度在初中以上，單胎頭位妊娠，孕周37-42周，無妊娠合并癥，經(jīng)骨盆外測量及B超檢查，無陰道分娩禁忌癥。

2.2 方法

采用隨機抽樣的調查方法，經(jīng)科室領導同意，有護理專家指導，調查前對調查員進行專題培訓，調查期間進行指導，防止發(fā)生偏自行設計問卷調查，信度值r=0.88。內容包括：①一般情況：姓名，年齡，文化程度；②在產(chǎn)前是否有過產(chǎn)前孕婦知識宣教；③沒有參加心理護理干預之前的分娩方式選擇；④有哪方面的心理需求；⑤是否愿意接受產(chǎn)前和產(chǎn)時的心理護理干預。由調查者以記名的形式發(fā)放調查表給100名孕產(chǎn)婦，要求調查者不得有空項，在20分鐘內填寫，并當場收回。

2.3 信度測定

從調差對象中隨機抽選10人，使用調查問卷進行第一次測定，10天后在對此10人使用同一調查問卷進行測定，計算出此問卷的重測信息r=0.88，符合要求。

2.4 步驟

經(jīng)過科室領導的同意，由調查者給100名孕產(chǎn)婦，剔除有空項的問卷，共回收有效問卷91份，有效回收率96%。

方法：從產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室開始就安排一名助產(chǎn)人員全程陪伴其左右，要求必須具有豐富的分娩經(jīng)驗、交流于溝通能力；通過開展個性化的心理指導，在分娩時指導家屬陪伴左右，同時為致力于孕產(chǎn)婦不良情緒的緩解可以采用放松與暗示療法，如緊張、焦慮等，確保孕產(chǎn)婦能夠以最佳的心理狀態(tài)迎接分娩[4]。

（1）第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦因初次經(jīng)歷分娩不具備相關分娩知識，不了解整個產(chǎn)程時間，對于分娩時所產(chǎn)生的疼痛擔心自己很難耐受，再加上在陌生的分娩環(huán)境中對于醫(yī)師、助產(chǎn)士都比較陌生，擔心沒有好態(tài)度，技術是否過硬、順產(chǎn)能否順利開展等，進而極易產(chǎn)生一系列消極情緒，如過度的緊張、焦慮與恐懼，不能正常休息，導致極大的增加了體力勞動，宮縮出現(xiàn)乏力的情況，并進一步延長了產(chǎn)程。基于此，助產(chǎn)士需要給予孕產(chǎn)婦充足的心理安慰與鼓勵，致力于其情緒的穩(wěn)定，與其進行積極主動的交流與溝通，為更好地緩解緊張情緒可以播放一些比較歡快的音樂，以此起到安神寧心的作用；關于分娩知識需要進行詳細的講解，產(chǎn)程進行隨時告知家屬，鼓勵他們尤其是丈夫能夠主動陪產(chǎn)，以此極大的增加孕產(chǎn)婦的安全感與信心；宮縮間歇時叮囑孕婦必須進行充分的休息，將體力保存下來，協(xié)助攝入富含營養(yǎng)的食物，每2-4小時進行一次排尿，避免膀胱充盈而對胎頭下降造成不必要的影響；宮縮時指導孕婦進行正確的深呼吸，或者用雙手對其下腹部進行輕柔的按摩。針對產(chǎn)婦腰骶部脹痛的情況，可以用手拳對腰骶部壓迫，以此有助于不適感的有效減輕，或者對雙側三陰交和太沖進行針刺，對產(chǎn)程密切觀察，勤聽胎心音，各項檢查前要耐心解釋，得到產(chǎn)婦的信任與理解，動作盡量輕柔且熟練。

（2）第二產(chǎn)程：此時孕婦宮口已開全，開始不自主的屏氣用力，由此會不斷的增加體力消耗，孕婦會感到極度的疲乏與口渴，一想到胎兒即將出生，內心歡喜、緊張又恐懼，如寶寶是否能夠安全出生、四肢是否健全、是否畸形、自己又是否可以安全分娩等。基于此，醫(yī)護人員需要給予孕產(chǎn)婦更多的關心與鼓勵，做好精神、心理安慰，緩解其內心的消極情緒，使其能夠安心生長，鼓勵家屬繼續(xù)陪伴，通過言語安慰與支持促進其分娩信心的增強，為更好地分散注意力和減輕心理壓力，可以播放一些舒緩的音樂。

2.5 資料分析

用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用spssl3.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。

3.結果

共發(fā)放問卷調查表100份，收回96份，回收率為96%，其中91份為有效問卷，有效回收率91.0%。通過調查整理歸納如下：

3.1 孕產(chǎn)婦的一般情況以及干預前對分娩方式的選擇

參加調研的孕產(chǎn)婦的一般情況：總人數(shù)：91人，28歲以下的64人、28歲以上的27人、文化程度在高中以下的80人、高中和高中以上的11人、家庭收入在3000元以下的有49人、在3000元以上的有42人、參加農村合作醫(yī)療和分娩免費項目（以下簡稱農免）有28人、自費的有63人；在干預前選擇陰式分娩的有55人、選擇剖宮產(chǎn)的有36人。

3.2 干預前后分娩方式的比較

參加孕婦干預前后分娩方式的比較見表，共有11人改變分娩方式，其中高中以下的有8人、高中以上的有3人、參加農免的有4人、自費的有7人。

表 干預前后分娩方式的比較

4.討論

通過這次研究提示心理護理能夠致力于孕產(chǎn)婦心理應激程度的顯著降低，更好地穩(wěn)定分娩過程中的各項生理指標，促進疼痛敏感性的降低、產(chǎn)程的縮短與出血量的減少，從而對于順利分娩與產(chǎn)后恢復更加有效，致力于圍生期保健質量的不斷提升[5]。護理管理中對于以患者為中心的護理模式十分重視，在婦產(chǎn)科工作的護理人員都必須掌握相應的心理學護理知識，確保能夠在整個妊娠過程中特別是分娩期能夠為適時適當?shù)奶峁┮欢ǖ男睦碜o理，致力于家庭式產(chǎn)房的開展，為孕產(chǎn)婦提供全程陪伴服務，幫助其提高對順產(chǎn)分娩的信心，且能夠安全順利的度過分娩，致力于自然分娩率的顯著提高與剖宮產(chǎn)率的顯著降低。