后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核效果探究

張世華 李祥 吳沅浩 錢本俄 湯建華 張世旭 王曉雁 聞紅貴

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

臨床中，腰椎結(jié)核作為一種較為常見的疾病，其發(fā)病率呈逐漸增加趨勢［1］，且由于患者發(fā)病后病癥較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其病殘率相對較高，危害影響十分顯著。下文以我院2015年6月－2018年6月收治的22例腰椎結(jié)核病患者為例，對其手術(shù)方法及效果進(jìn)行對比研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月－2018年6月收治的22例腰椎結(jié)核病患者，術(shù)前均接受腰椎X線與CT、MRI檢查，以對其椎體破壞程度以及死骨、膿腫情況進(jìn)行明確。根據(jù)患者臨床手術(shù)治療方法不同分為觀察組和對照組兩個組別，每組各11例。其中，觀察組男性患者7例，女性患者4例，患者平均年齡為（43.8±5.4）歲，Cobb′s角平均值為（27.8±4.1）°；對照組男性患者6例，女性患者5例，患者平均年齡為（43.7±5.6）歲，Cobb′s角平均值為（27.9±4.3）°。兩組患者在年齡、性別等一般資料無顯著差別，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

臨床中，對觀察組患者采取后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)前路手術(shù)治療，術(shù)前給予兩組患者2～4周抗結(jié)核治療，治療方案為異煙肼、利福平、鏈霉素/乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)治療，同時給予患者全身營養(yǎng)支持，對貧血患者進(jìn)行貧血糾正，定期對患者紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行復(fù)查，在患者結(jié)合中毒癥狀改善，同時體溫低于37.5℃、血紅蛋白值高于110g/L、紅細(xì)胞沉降率低于60mm/h的情況下再實施手術(shù)治療，手術(shù)治療的具體方法如下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比，其結(jié)果見表所示。

表 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與VAS評分對比（±s）

表 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與VAS評分對比（±s）

VAS評分（分）觀察組 11 180.4±19.6 608.1±37.2 11.2±3.5 1.21±0.59對照組 11 254.2±35.9 998.4±56.7 15.4±6.7 2.53±1.02 t 6.325 10.427 5.629 3.517 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 n 平均手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后1例形成膿腫、1例出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為2/18.2%；對照組1例發(fā)生皮緣壞死、1例出現(xiàn)膿腫、1例內(nèi)固定失敗，并發(fā)癥發(fā)生率為3/27.3%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.024，P＞0.05）。

3.討論

3.1 傳統(tǒng)手術(shù)方式與后路病灶清除植骨融合術(shù)的優(yōu)缺點

傳統(tǒng)手術(shù)方式可充分顯露腰椎結(jié)核病灶，術(shù)中能在直視下徹底清除病灶，不過該手術(shù)方式創(chuàng)傷大，術(shù)中極有可能損傷腹膜及臟器。而后路病灶清除植骨融合術(shù)可在術(shù)中盡可能的保留了前縱韌帶、棘上、棘間韌帶、棘突、椎板，最大限度維持了脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)操作簡單，大部分術(shù)者對后路手術(shù)更為熟悉。

3.2 后路腰椎結(jié)核病灶清除植骨融合術(shù)具有明顯優(yōu)勢

結(jié)果顯示兩組患者的植骨融合均表現(xiàn)良好，且患者術(shù)后椎體高度、Cobb′s角、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、CRP（C反應(yīng)蛋白）水平等各項效果指標(biāo)對比均無顯著差異；此外，觀察組患者平均手術(shù)時間為（180.4±19.6）min、術(shù)中平均出血量為（608.1±37.2）ml、平均住院時間為（11.2±3.5）d、VAS評分為（1.21±0.59）明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核效果更為顯著，這一結(jié)果與臨床研究的有關(guān)結(jié)論相一致［3］。

綜上，后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核效果顯著，手術(shù)時間少且出血少，VAS評分明顯降低，安全性突出，值得臨床應(yīng)用。