支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術治療聲帶息肉效果對比觀察

常曉紅

（西安市臨潼區人民醫院耳鼻咽喉科 陜西 西安 710600）

聲帶息肉是常見的耳鼻喉科疾病，是由于喉黏膜良性增生性病變導致，常表現為聲嘶［1］。臨床治療聲帶息肉可通過支撐喉鏡或纖維喉鏡的手術切除方式，但不同術式所取得的效果仍存在差異。鑒于此，本研究對在我院進行手術治療的聲帶息肉患者60例進行分析，進一步探討支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術治療聲帶息肉的療效差異。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月在我院進行手術治療的聲帶息肉患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡18～61歲，平均年齡（42.58±7.36）歲；其中單側聲帶息肉13例，廣基聲帶息肉11例，雙側聲帶息肉6 例。觀察組男17例，女13例；年齡18～61歲，平均年齡（42.67±7.31）歲；其中單側聲帶息肉14例，廣基聲帶息肉12例，雙側聲帶息肉4 例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。我院醫學倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法

對照組實施纖維喉鏡手術治療，在患者肩下放置柔軟的墊枕，保持仰臥位，使喉腔、口腔在同一直線；在鼻腔處噴入1%麻黃堿（廣東三藍藥業股份有限公司，國藥準字H44023369）使其收縮，并將2%地卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021051）自纖維喉鏡活檢孔表面滴入以麻醉鼻腔及喉部位；患者麻醉生效后，將纖維喉鏡自寬側鼻腔導入，可清晰觀察到聲門及息肉位置，將活檢鉗置入，確認夾取異常息肉后平行取出，并查看是否有殘留。觀察組實施支撐喉鏡手術治療，使患者保持平臥位并實施全身麻醉，將護胸板安置好，沿氣管插管緩慢導入支撐喉鏡至喉腔，并通過顯示器將其置入聲門，調整焦距可清晰辨明息肉位置及狀態；將支撐喉鏡固定，利用聲帶息肉鉗摘除異變息肉，確保無殘留；將小棉球浸潤腎上腺素，對創面進行擦拭，待出血停止后可緩慢取出支撐喉鏡。兩組患者術后均實施常規抗感染治療，持續1～3d，且禁止發聲2周。

1.3 評價指標

①于術后2周，比較兩組患者嗓音電聲門圖參數，包括嗓音能量(NNE)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、諧噪比(HNR)、信噪比(SNR)。②觀察并記錄兩組患者黏膜損傷、門齒松動、喉痙攣等發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 嗓音電聲門圖參數

與對照組相比，觀察組NNE、Jitter、Shimmer均降低，HNR、SNR較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嗓音電聲門圖參數對比（±s）

表1 兩組嗓音電聲門圖參數對比（±s）

組別 n NNE Jitter Shimmer HNR SNR觀察組 30 -18.39±2.64 0.73±0.12 3.98±0.76 21.53±3.02 20.48±3.01對照組 30 -15.58±1.82 0.96±0.11 5.17±0.92 18.59±2.95 17.92±2.46 t 4.800 7.739 5.462 3.814 3.607 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3.討論

聲帶息肉是特殊性的慢性咽炎，常伴有聲帶膜部出血、水腫、聲嘶，嚴重時易導致呼吸困難及失聲，給患者生理及心理帶來沉重壓力［2］。目前，可采取手術切除方法治療聲帶息肉，支撐喉鏡及纖維喉鏡是其中兩種主要的手術方式。

支撐喉鏡是通過全麻插管進行治療，具有良好的手術條件，可清楚的觀察到息肉位置，利于息肉切除。纖維喉鏡是通過局部麻醉進行治療，患者可保持意識清晰，其創傷小且恢復快，但存在因短時間重復操作而誘發出血的情況。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組HNR、SNR較高，NNE、Jitter、Shimmer及并發癥發生率均較低，表明支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉可有效改善患者嗓音電聲門圖參數，減少并發癥發生，治療效果較好。嗓音學參數是反映聲帶息肉變化及治療效果的指標，在嗓音學分析中通過電聲門圖可有效評估嗓音質量及手術療效。患者聲帶出現息肉，易引起不規律的聲帶振動及氣流，從而導致聲學信號振幅及頻率出現波幅，導致Jitter及Shimmer數值增加；同時受息肉影響形成的空氣湍流易使噪音中的諧波成分降低，而噪音成分增多，導致HNR及SNR數值減少；另一方面，聲帶息肉的形成導致聲門關閉受阻，使NNE增加［3］。通過手術切除治療聲帶息肉可顯著改善嗓音電聲門圖參數，經研究發現，在支撐喉鏡下手術治療中，HNR、SNR較高，NNE、Jitter、Shimmer均較低，可顯著改善患者聲帶功能。支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉，通過清晰地觀察可明確辨析息肉位置及癥狀，更為清晰準確的將其切除，利于提高手術操作的精確度，顯著減少并發癥發生，提高治療效果。

綜上所述，應用支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉，可有效改善患者聲帶功能，減少并發癥發生，治療效果較好。