腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果對比

毛學(xué)芬

（四川省第四人民醫(yī)院 四川 成都 610011）

異位妊娠，即非正常妊娠，較常見著床于輸卵管，一般情況會(huì)造成陰道出血、腹痛、甚至大量出血造成休克，是婦科常見的急腹癥。近年來患病人數(shù)逐漸上升，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，腹腔鏡治療作為微創(chuàng)手術(shù)，常用于外科、婦科手術(shù)治療，尤其在異位妊娠，由于其創(chuàng)傷小，恢復(fù)好，住院周期短，目前廣泛用于臨床。本研究回顧了我院接收的異位妊娠患者，對比分析腹腔鏡治療與開腹手術(shù)治療的臨床效果對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月—2019年1月，選取我院入院異位妊娠患者80例，告知患者及家屬治療目的、過程等，經(jīng)得同意后自愿簽訂同意書。觀察組40例患者，平均年齡平均(24.57±5.2)歲，對照組40例患者，平均年齡（28.2±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重疾病者，（2）患有精神類疾病患者。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組：腹腔鏡手術(shù)治療。患者無腹腔手術(shù)禁忌癥，進(jìn)行全身麻醉，采取體位為頭低腳高，平臥，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，放置導(dǎo)尿管，臍孔穿刺，導(dǎo)入二氧化碳，形成氣腹；其次，臍緣行縱切口約10mm，常規(guī)盆腹腔進(jìn)行探查，若無手術(shù)禁忌癥，下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對稱點(diǎn)再置兩個(gè)5mm操作孔。手術(shù)過程中依患者有無生育要求，全身狀況等進(jìn)行手術(shù)的選擇，手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)其他異常一并處理。手術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水清洗腹腔，檢查各方面情況，創(chuàng)面涂抹防粘劑，手術(shù)結(jié)束。

對照組：按照常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者有無生育要求選擇輸卵管的手術(shù)方式，包括輸卵管切除術(shù)，以及輸卵管開窗取胚術(shù)等，縫合止血，清理，涂抹防粘劑，結(jié)束手術(shù)。兩組患者均進(jìn)行相同的院內(nèi)護(hù)理。將患者的術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管滯留時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間上，觀察組少于對照組。P＜0.05，見表1。腹腔鏡治療的患者宮內(nèi)孕比例為85%，高于開腹手術(shù)治療后的患者宮內(nèi)孕75%；而且腹腔鏡治療后不孕患者僅僅2%，而開腹手術(shù)后不孕患者高達(dá)17.5%，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者的術(shù)中比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中比較（±s）

圍手術(shù)期指標(biāo) 觀察組（40） 對照組（40）手術(shù)時(shí)間（h） 51.2±8.2 81.3±17.3術(shù)中出血量ml 30.5±10.1 58.5±19.2排氣時(shí)間（h） 14.34±2.22 40.12±3.14導(dǎo)管滯留時(shí)間（h） 12.2±1.4 31.2±5.4住院時(shí)間（d） 3.15±1.07 6.55±2.50抗生素使用時(shí)間（d） 2.3 ± 0.8 3.2 ± 1.2

表2 術(shù)后受孕情況比較比較[n(%)]

3.討論

異位妊娠（ectopic pregnancy）孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過程。以輸卵管妊娠最為常見。病因包括：輸卵管炎癥，輸卵管功能異常，受精卵的游走等。導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)著床，停留，常常發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象，所以被人忽視；通常破裂后會(huì)發(fā)生腹部劇烈疼痛，陰道出血，甚至休克。通常異位妊娠以手術(shù)為主，由于破裂后發(fā)生的腹部劇烈疼痛，患者有時(shí)進(jìn)行直接開腹手術(shù)治療，由于開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長，出血量多，術(shù)后恢復(fù)較慢等缺陷，近年來腹腔鏡治療在婦科手術(shù)中取得了廣泛應(yīng)用，由本文表格看出，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢；其次在術(shù)后的恢復(fù)，受孕情況，住院時(shí)間，抗生素的使用都要優(yōu)于開腹手術(shù)；最重要的是可以較好的保證患者的生育能力，提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，由于其主要目的在于保證患者的生命，由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步，生命得以保障，目前更注重的是生育能力的保留；其次由于傳統(tǒng)的開腹治療，會(huì)留下疤痕，影響美觀，且術(shù)后并發(fā)癥較多，容易感染，且住院時(shí)間長，越來越不受患者接受。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)腹腔鏡治療不僅作為治療異位妊娠的有效手段，也是檢查其他婦科疾病的可靠方式。其術(shù)后效果好， 本文對比了腹腔鏡治療于開腹手術(shù)對異位妊娠的臨床效果，從手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況等均好于開腹手術(shù)臨床效果，但也存在一些缺憾，例如費(fèi)用較高，手術(shù)均需經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作等。

綜上所述，異位妊娠以腹腔鏡治療作為手術(shù)手段是不錯(cuò)的選擇，但由于其禁忌癥以及患者的需求需要做出手術(shù)的改變，但根據(jù)臨床效果，腹腔鏡治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，其不易造成感染，術(shù)后恢復(fù)更快，不會(huì)對患者產(chǎn)生過多的心理健康、生理健康的影響。