高海拔地區使用尿激酶靜脈內溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效觀察

更桑

（青海省海南州人民醫院 青海 海南州 813000）

急性心肌梗塞為一種常見疾病[1]，常見癥狀有胸痛、胸悶以及心律失常等[2]，嚴重影響患者的生活。而尿激酶常常被用作溶栓治療，對于減少梗死效果良好[3]。因為該病發病時段不同，治療效果也不同，故對尿激酶靜脈內溶栓治療急性心肌梗塞進行研究，具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月－2018年12月期間就診的50例急性心肌梗塞患者，對其使用尿激酶進行治療，分別對起病＜2小時（30例）與起病2～3小時（20例）實施常規加尿激酶靜脈溶栓治療。①小于2小時組：共30例，男18例，女12例，年齡49～78歲，平均（61.2±7.6）歲；②2～3小時組：共20例，其中男17例，女13例，年齡50～79歲，平均（61.7±7.8）歲。以上兩組的患者各資料之間差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

全部患者給予常規治療，口服阿司匹林（一次0.1克，一日一次）、氯吡格雷片（一次75毫克，一日一次）、阿托伐他汀鈣膠囊（一次20毫克，睡前服用），對患者注射低分子肝素鈣（5000單位，一天兩次,根據檢測血凝分析一般3～5天）。①＜2小時組入院后采取尿激酶溶栓（50萬μ單位，使用濃度0.9% NaC50ml溶解，20分鐘靜脈推注，100萬μ單位，使用濃度0.9% NaCl150ML溶解半小時靜點）。②2～3小時組入院后采取靜脈滴注尿激酶（劑量與方法與＜2小時組相同）。

1.3 評價指標

①在溶栓兩小時后，胸痛癥狀消退或者基本緩解；②心電圖ST段有明顯的抬高的導聯下降超一半；③血清肌酸激酶峰值提前十四小時。

2.結果

發病至開始溶栓時間＜2小時組（66.67%）對比2小時～3小時組（30.00%），再通成功率明顯更高，差異具統計學意義（P＜0.05），見表。

表 發病到開始溶栓時間與冠脈再通對比

3.討論

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction），也稱為AMI，乃是一種常見的危重病。并且由于心肌缺血，致死率非常高。而我州剛好處于高海拔地區，地域遼闊，氣壓低，含氧量低，氣候波動大，兩小時內就診率低。高海拔環境下自然條件惡劣，整體環境為低含氧量、低濕度、低溫以及強輻射，這些均會對機體的恢復造成不良影響。而高原氣候下缺氧會使人體產生代償性紅細胞增多癥，使得血液粘度增大，血液流量降低，紅細胞聚集性增強，呈現出一種高凝的狀態，這都會對溶栓治療造成很大的影響。

而溶栓治療是臨床上常用的一種治療方法，特點是快速、簡單而且經濟，目前已被大量應用到該病的治療當中。尿激酶就是最常用的溶栓藥物之一，對于抑制血小板的聚集，發揮溶栓效果顯著。其主要是從人體尿液或者腎組織細胞培養液中提取的，一般不會產生過敏反應，在人體中也沒有抗尿激酶體。現代研究證明，如果發生急性心肌梗死半小時內將血管開通，則患者不會發生心肌壞死，特別是兩小時內是實施再灌注最佳時段，對于挽救患者具有十分重要的意義。而且六小時內進行尿激酶溶栓，能使梗阻血管重新疏通，對于促進血液重新循環、抑制凝血、促進溶栓以及改善血管梗阻等效果顯著，能夠使得血管再通率大大提高。本次臨床療效觀察中，靜脈內溶栓再通成功共26例，發病至開始溶栓時間＜2小時組（66.67%）對比2小時～3小時組（30.00%），再通成功率明顯更高，差異具統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高海拔地區使用尿激酶靜脈內溶栓治療急性心肌梗塞，效果顯著。