高血壓腦出血手術治療時間的選擇對患者效果的影響

江賢春 黃萬永 周波

（廣漢市人民醫院神經外科 四川 德陽 618300）

隨著近年來經濟的不斷發展，人們的飲食方式和生活結構發生了很大變化，導致我國發生高血壓腦出血患者越來越多。高血壓腦出血作為臨床上發病率較高的一種神經性損傷疾病，也是一種較為常見的高血壓疾病，具有較高的致殘率和病死率［1］。該病通常發生在激烈運動或情緒激動情況下，常見于中老年患者。臨床發現，高血壓腦出血患者在發病1個月內的病死率高達30%以上，嚴重影響患者的身體健康［2］。目前，臨床對高血壓腦出血患者以手術治療作為首要選擇，但高血壓腦出血手術治療時間的選擇會影響患者的治療效果，從而影響患者的預后質量。為探討高血壓腦出血手術治療時間的選擇對患者療效的影響，本文將我院2018年3月－2019年3月選取的200例高血壓腦出血患者作為本次研究對象，結合臨床病例資料進行研究分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月－2019年1月收治的200例高血壓腦出血手術治療患者作為本次研究對象，根據手術治療時間的不同分為對照組與觀察組，每組各100例。本項研究通過我院醫學倫理委員會審核及批準，且患者及家屬知情，并簽署同意書。其中對照組患者中男女比例為60：40；年齡在48～74歲，平均為（63.58±11.88）歲；基底節區出血56例，腦葉內出血22例，小腦出血12例，丘腦出血10例。觀察組患者中男女比例為58：42；年齡在50～75歲，平均為（64.88±12.50）歲；基底節區出血58例，腦葉內出血24例，小腦出血10例，丘腦出血8例。對比上述兩組臨床病例資料（出血部位、年齡及性別等），P＞0.05，可進行研究和對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準包括：①出血量＞30ml，發病時間＜72h；②符合高血壓腦出血的臨床診斷標準；③均自愿參加研究試驗。排除標準包括：①凝血功能障礙的患者；②合并嚴重器官功能障礙；③合并智力障礙。

1.3 方法

所有患者均采取開顱手術進行治療，具體操作方法為：行全麻氣管插管麻醉，利用CT進行準確定位，尋找合適的手術切口，避免在重要的腦功能區和腦血管凝聚部位行切口，之后對顱骨進行鉆孔，并在銑刀銑下3至6cm骨瓣下，將硬膜切開，行腦皮層造瘺術，在顯微鏡的幫助下將血腫清除，止血處理，常規留置引流管，最后將硬膜縫合處理，行骨瓣還納。

1.4 臨床效果判斷標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后，臨床癥狀及體征無任何變化，甚至出現加重趨勢。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組臨床總有效率為88.00%，對照組臨床總有效率為62.00%，兩組差異顯著，P＜0.05，見表。

表 兩組的比較[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血屬于臨床神經外科疾病，具有較高的發病率，在腦卒中患者中占比30%左右，且致殘率和病死率較高。腦出血量較大患者臨床常用的治療方法是手術治療，是目前最有效、最安全的治療手段，能夠改善患者的臨床癥狀和生活質量。隨著目前臨床醫療技術的不斷發展，加上臨床實踐的不斷積累，越來越多的學者發現，手術治療時間的選擇可直接影響到手術治療效果。由于高血壓腦出血患者發病較快，病情相對比較緊急，因此，實施手術治療時選擇在發病早期時間段能夠有效減少繼發性腦損傷的發生，改善患者預后。但由于在超早時間段內高血壓腦出血患者的血腫并沒有徹底形成，病情不穩定，在這段時間段內進行手術治療無法達到根治的目的，且容易發生再次出血現象，使得病情進一步加重。

劉盛屹,許輝［3］學者在分析微創手術治療97例高血壓腦出血的時機選擇與療效時，將97例患者分為超早期組（6h內）、早期組（6～24h）、延遲組（24h后），并分析了手術結果，結果發現在高血壓腦出血發病初期接受手術治療效果更顯著，可以降低患者的致死率，改善患者預后的生活能力。這與本研究中觀察組臨床總有效率(88.00%)高于對照組（62.00%），P＜0.05，與上述結果一致。再次說明發病初期對高血壓腦出血患者盡早進行手術，可以顯著提高臨床效果[4]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者發病6h內選擇手術治療具有良好的臨床效果。