左氧氟沙星和莫西沙星在耐藥性肺結核治療中的臨床效果及安全性比較

莊漢 劉飛飛 陳學兵

（德陽市人民醫院感染科 四川 德陽 618300）

耐藥性肺結核病（MDR-TB）是指肺結核患者本身具有耐一種或多種藥物的病人。今年來，在全球范圍內這類病人的數量不斷增多，目前已經成為臨床上亟待解決的難題之一。研究發現，耐藥性肺結核患者由于其經歷時間較長，病情復雜，常規的藥物治療已經無較大起色。據研究資料顯示，在我國的結核患者中，耐多藥率約為8.32%，耐藥率約為0.68%，是全球22個高負擔國家之一[1-3]。目前臨床上一般采用氟喹諾酮類藥物進行治療，左氧氟沙星和莫西沙星均屬于常見的氟喹諾酮類藥物，因具有較好的抗菌活性而被應用于耐藥性肺結核病的治療［4-5］。但由于耐藥性患者的不斷增多，傳統的治療方案已經不能取得很好的治療效果。因此，為了減少耐藥性患者痛苦，改善其臨床效果，本研究選取2015年7月－2017年9月在德陽市人民醫院接受治療的耐藥性結核治療患者110名為研究對象，比較左氧氟沙星和莫西沙星對耐藥患者的治療效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月－2017年9月在德陽市人民醫院進行耐藥性結核治療的110名患者（所有患者均符合實驗條件且簽署知情同意書），隨機分為兩組（每組55人）。研究組中，男31例，女24例，年齡為23～67歲，平均年齡為（44.8±6.8）歲，病程3～15年，平均病程為（8.4±1.8）年；對照組中，男29例，女26例，年齡為26～69歲，平均年齡為（45.2±6.1）歲，病程3～16年，平均病程為（8.9±1.7）年。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者均進行常規口服藥物進行治療。此外給對照組患者使用左氧氟沙星片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，國藥準字H20054408）治療，1～2片/天；研究組患者使用莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20150015）治療，1片/天；所有患者的治療周期均為9個月。

1.3 不良反應及臨床效果

治療開始后，觀察所有患者的臨床治療效果、不良反應發生情況及發生率。主要的不良反應發生情況包括腸胃反應、惡心、肝功異常等。臨床效果的判定主要依據以下幾點[5]：①顯效：患者機體的各相關指標均恢復正常，臨床癥狀消失；②有效：患者機體的各相關指標均有顯著改善，臨床癥狀減輕；③無效：患者機體的各相關指標均無顯著變化，甚至病情加重；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

表 兩組患者的臨床治療效果及不良反應發生情況（例）

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

研究組患者的治療效果中，總有效數48人，總有效率為87.27%，顯著高于對照組患者的39人、70.91%，兩組比較具有統計學差異（χ2=4.453，P＜0.05）。兩組不良反應包括腸胃反應、惡心、肝功異常。研究組患者使用莫西沙星的效果較好，不良反應發生為7人（12.73%），而使用左氧氟沙星的對照組患者不良反應發生為16人（29.09%），兩組比較具有統計學差異（χ2=4.453，P＜0.05），見表。

3.討論

近年來，肺結核的發病率呈現出逐年上升的趨勢，嚴重影響著人們的健康與生活質量，肺結核是由結核分枝桿菌引起的。耐藥性肺結核主要是指患者至少對兩種或兩種以上抗結核藥物產生一定的耐藥性，并隨著抗結核藥物的使用增多，導致患者出現越來越難以醫治、病情反復、治療周期延長、治愈率低、病死率高等，耐藥性肺結核已成為臨床上嚴重影響患者的生命健康的疾病之一，目前已經引起全社會的廣泛重視。臨床研究顯示，左氧氟沙星具有殺菌、見效快等優點，在早期臨床治療上曾被廣泛應用，但目前因患者的耐藥性，其臨床治療效果也不明顯。莫西沙星為新一代抗結核藥物，其甲基側鏈可明顯提高抗菌效果，利于患者呼吸道對藥物的吸收，與其他抗結核藥物協同使用，具有顯著的治療效果。

在本次研究中，篩選符合條件的德陽市人民醫院耐藥性肺結核患者110例（2015年7月－2017年9月），隨機分為研究組和對照組，每組各55例，在常規治療的基礎上，對研究組患者進行莫西沙星治療，對照組患者進行左氧氟沙星治療。研究結果表明：結合莫西沙星進行治療，能顯著降低患者的痰菌水平，加速身體各項機能的恢復，提高臨床效果（87.27%），促進康復，較對照組患者效果更明顯（70.91%）。同時其安全性，即不良反應率為（12.73%），明顯低于對照組患者（29.09%），證實其安全性較高[4]。其可能的原因是莫西沙星屬于新一代的抗結核藥物，其抗菌活性更強，能夠影響細菌的DNA復制等，更好的殺死細菌。此外，分子結構中含有一個甲基側鏈，這一結構可以明顯提高藥物的抗菌活性，同時結合左氧氟沙星使用，也可以在一定程度上提高左氧氟沙星的治療效果，其協同作用機理明顯[5]。

綜上所述，研究組患者治療的總有效率為87.27%，不良反應發生率為12.73%；對照組患者的總有效率為70.91%，不良反應發生率為29.09%；研究組優于對照組（P＜0.05）。結論：莫西沙星治療耐藥性肺結核有助于患者康復，且其安全性較高。