心血管內科非瓣膜性心房顫動住院患者抗凝治療現狀分析

葛文君

（睢寧縣人民醫院心內科 江蘇 徐州 221002）

心房顫動屬于一種快速心律失常的癥狀，該情況是腦卒中的獨立危險因素［1］，臨床上常見心房顫動患者出現腦動脈栓塞，容易對患者的生命安全造成威脅。近年我國非瓣膜性心房顫動發病率不斷上升，因此出現腦動脈栓塞的發生率也逐年增多。目前，多個研究結果顯示，給心房顫動患者進行科學規范的抗凝治療可降低其腦卒中發生率，但國內關于心房顫動患者抗凝治療情況關注度較低，造成腦卒中發生率和病死率久高不下［2］。本次研究中旨在對我院心血管內科非瓣膜性心房顫動住院患者抗凝治療現狀進行總結，以期為臨床應用提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月－2018年3月收治的非瓣膜性心房顫動住院患者500例為對象，男性296例、女性204例，年齡45～81歲、平均（60.83±5.37）歲；患者病情均符合《實用心血管病臨床手冊》［3］中的診斷標準，患者均具有典型的臨床癥狀和體征，心電圖表示在絕對不規則R-R間期，未見明顯P波，以心房顫動波代替；排除具有心臟手術史和心臟瓣膜病、房性心律失常射頻消融史、癡呆或者精神病史患者。

1.2 方法

詳細整理納入500例非瓣膜性心房顫動患者的臨床資料，主要是收集患者的一般資料、病情，對患者的臨床治療方案進行分析，監測患者的臨床治療和INR結果，采用CHA2SD2VASC量表評分判斷患者的卒中情況，用HAS-BLED出血評分量表評分判斷患者的出血情況。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 抗凝治療和INR監測結果

納入500例患者中單藥抗凝113例（22.60%），單純血小板治療271例（54.20%），結合抗栓治療14例（2.80%），未接受抗栓治療97例（19.40%）；128例抗凝治療患者中127例（99.22%）患者采用華法林抗凝治療，1例（0.78%）患者使用新型抗凝藥物治療，其中INR監測達標20例患者。

2.2 Logistic多因素回歸分析

通過下述表格分析得出：CHA2SD2VASC評分0、1、≥2分的抗凝治療率是50.00%、37.50%、30.12%；HAS-BLED評分＜3和≥3分的抗凝治療率是22.22%、12.50%，差異顯著（χ2=3.9307，P=0.0474）。

表 各種抗凝方法情況比較[n(%)]

3.討論

心房顫動是一種室上性快速性心律失常，患者的心房呈無序電活動狀，故而心房不能有效的收縮，患者的房室結的快速心房激動傳導減弱，導致心室律不規則，常見快速或者減慢的心室率，體內心臟泵血功能會降低，心房中附壁血栓形成的風險很大[4]。

心房顫動患者常會出現血栓栓塞性疾病，陳瑾瑾等[5]指出心房顫動患者常見心源性腦卒中，且對患者的危害更大，房顫相關的腦卒中致殘和致死率更高。所以非瓣膜性心房顫動患者臨床治療時，要注重對患者腦卒中事件的預防，給患者科學且規范的抗凝治療。本次研究結果顯示僅有25.60%的患者接受抗凝治療，而99.22%患者采用華法林抗凝治療，但只有20例患者INR監測達標。由于華法林屬于一種香豆素類抗凝劑，能夠在人體內對抗維生素K，通過對人體內的維生素K有關的凝血因子合成抑制，起到抗凝的效果，對血栓栓塞性疾病的防治作用顯著。魯晶[5]指出抗凝治療心房顫動非常重要，服用華法林抗凝的血栓發生率僅為6.9%。故而非瓣膜性心房顫動患者臨床治療時，要注重對患者腦卒中的防治，降低患者的卒中風險，但臨床用藥時要科學規范，尤其是高齡心房顫動患者，治療時要對患者的各方面情況進行全面分析，再給患者提供更科學權威的治療方案。

綜上所述，非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療尤為關鍵，接受心血管內科治療時要全面分析患者病情，對INR進行密切監測，保障患者的治療效果。