低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明對老年肺心病急性加重期的治療效果分析

袁秋雄

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000）

肺心病是由于肺部組織及結構在支氣管肺動脈血管或非胸廓等病變下發(fā)生變化，進而導致的一種具有右心擴張肥大、肺動脈高壓特點的心臟疾病［1］。該病對患者的身體健康有明顯危害，急性加重期可誘發(fā)不可逆性多臟器衰竭，爭取盡早妥善的診療以及處理，對于保障患者生命安全、改善疾病預后至關重要。此次，我院在部分老年肺心病患者急性加重期使用低分子肝素鈣、酚妥拉明兩藥治療，用藥成效較滿意，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年2月－2019年2月收治的老年肺心病患者中抽選68例，所有患者均與我國肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準相符［2］，由超聲心動圖等檢查后明確病情，無伴發(fā)其他心臟疾病、嚴重肝腎功能異常等問題。其中男37例，女31例，年齡范圍60～78歲，平均（67.4±5.6）歲；利用計算機進行隨機數(shù)表分配，A組與B組各34例，兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

為A組與B組患者提供抗感染、祛痰、持續(xù)氧療以及控制心力衰竭等常規(guī)處理。在此治療條件下，A組予以酚妥拉明單藥治療，藥量取10mg，將其與5%葡萄糖注射液250mL充分混合后靜注，每日1次。B組在A組用藥下配合低分子肝素鈣皮下注射，每次用量取5000IU，每日1次。兩組均接受3個療程（10d/療程）的治療與觀察。

1.3 評估項目

記錄兩組不同治療時間的肺功能指標，主要包括FEV1與FEV1/FVC兩項。同時評估兩組的用藥療效［3］：①顯效：基本無發(fā)紺、水腫等癥狀，尿量增多，且血氣分析（PaO2＞50mmHg，PaCO2＜50mmHg）、血液流變學基本恢復；②有效：可見發(fā)紺、水腫等癥狀有所緩解，且血氣分析、血液流變學有所改善；③無效：與治療前相比變化不大。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 A組與B組總有效率比較

B組總有效率為91.2%，顯著高于A組的76.5%，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 A組與B組的用藥療效評估結果（例）

2.2 A組與B組的肺功能指標比較

FEV1與FEV1/FVC記錄顯示，A組與B組治療前兩項指標值差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；但治療后B組兩項指標值相對A組均差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 A組與B組的肺功能指標結果比較（±s）

表2 A組與B組的肺功能指標結果比較（±s）

組別 n FEV1（%） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 61.87±20.24 70.34±23.14 1.39±0.54 1.67±0.37 B組 34 60.98±21.35 88.59±28.76 1.41±0.56 1.86±0.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

肺心病在我國有較高的罹患率，該病在臨床上通常表現(xiàn)為呼吸道感染、神志不清、排尿減少、慢性呼吸衰竭以及心力衰竭等，并且機體在長時間內(nèi)無氧氣供應，還可影響血液流速，使肺動脈壓力增高，進而出現(xiàn)病情急性加重的情況［3］。關于其致病原因，目前醫(yī)學界尚不明確，多認為與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，肺循環(huán)動力學紊亂有關[4]。故臨床治療時，一致表示盡早擴張血管、控制肺動脈高壓、改善患者的通氣功能是關鍵。

酚妥拉明作為一種α-腎上腺素能受體阻滯劑，在調(diào)節(jié)肺通氣功能、保持腎動脈舒張方面有較好的效果，能夠由此加大腎血流量，減輕心臟負荷，最終起到改善患者心功能的作用。但相關資料顯示，單純采取酚妥拉明治療肺心病，對患者的肺功能改善效果仍不是特別理想，總有效率僅為79.12%[4]。本文A組34例老年肺心病患者在急性加重期單純使用酚妥拉明治療后，總有效率為76.5%，與上述報道基本一致。

低分子肝素鈣是近年臨床廣泛使用的一種葡萄氨聚糖，由普通肝素研制而成，但分子量不及其三分之一。本品在抗凝方面有強效作用，給藥后能夠直接對凝血酶因子Ⅱa、抗凝血活性因子Xa進行作用，由此發(fā)揮治療的目的；同時，低分子肝素鈣還可直接對血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激，能夠加快纖溶酶原激活物的分泌，使纖維蛋白溶解加強，從而起到阻斷血栓形成、抑制變態(tài)反應以及抗炎等多重作用。多項研究實踐發(fā)現(xiàn)，肺心病患者在酚妥拉明給藥的基礎上配合低分子肝素鈣治療，對于改善患者的肺功能以及相關血氣指標有明顯助益，能夠獲得較單藥治療更高的療效。我們觀察發(fā)現(xiàn)，B組經(jīng)上述兩藥治療3個療程后，該組用藥總有效率提高至91.2%，與A組相比明顯占優(yōu)勢；并且肺功能指標記錄顯示，B組治療后兩項肺功能指標相對于A組也有更明顯的改善，進一步肯定了該聯(lián)合給藥方案在老年肺心病急性加重期應用的可行性，與上述文獻看法大致吻合。

綜上所述，在老年肺心病患者急性加重期采用低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明治療，能夠取得較好的用藥效果，且對患者肺功能的改善更有幫助。